Автономная нейропатия при сахарном диабете

Диабетическая автономная нейропатия — серьёзное и часто недооцениваемое осложнение сахарного диабета, которое может поражать любые отделы автономной нервной системы и проявляться разнообразными симптомами и признаками. В её патогенезе взаимодействуют метаболические и сосудистые механизмы, обусловленные гипергликемией, окислительный стресс, воспаление и нарушение вегетативного баланса; в итоге развивается прогрессирующая дисфункция нервов. Сердечно-сосудистая автономная нейропатия — особенно тяжёлая форма, связанная с повышенным риском аритмий, безболевой ишемии миокарда, сердечной недостаточности и смерти. Однако проявления диабетической автономной нейропатии не ограничиваются сердечно-сосудистой системой: она также вызывает нарушения со стороны желудочно-кишечного и мочеполового трактов, а также потоотделения, существенно снижающие качество жизни. Несмотря на значительное влияние на здоровье, диабетическая автономная нейропатия часто остаётся нераспознанной в клинической практике из-за субклинического начала, неспецифичности симптомов и ограниченного рутинного скрининга. В обзоре обобщены фундаментальные, эпидемиологические и клинические данные, чтобы помочь практикующим врачам заподозрить диабетическую автономную нейропатию, обследовать пациента и назначить лечение; особое внимание уделено сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным и мочеполовым проявлениям.