Комбинированная лазерная абляция и иссечение первичных отверстий при пилонидальной болезни: эффективность, качество восстановления и исходы по оценке пациентов

Введение: Целью этого ретроспективного исследования была оценка эффективности и безопасности малоинвазивного метода, сочетающего абляцию диодным лазером с иссечением первичных отверстий при пилонидальной болезни, а также отдалённых результатов по оценке пациентов. Кроме того, авторы выявляли факторы, прогнозирующие успех лечения, и количественно оценивали удовлетворённость пациентов и различные аспекты качества жизни.

Методы: Последовательно пролечили 54 взрослых пациента. В основной анализ включили 39 пациентов, у которых независимый исследователь через 6 месяцев оценил исходы по шкалам QoR-15, SAPS и PROMIS Global-10. Первичными конечными точками были рецидив и успех лечения, определяемый как отсутствие рецидива и повторного вмешательства. Замедленное заживление определяли как эпителизацию более 30 дней или выделения из раны более 14 дней. В поисковом анализе подгрупп по полу и ИМТ рассчитывали размеры эффекта с поправкой Бенджамини—Хохберга на множественные сравнения. Способность показателей по оценке пациентов различать случаи с рецидивом оценивали с помощью ROC-анализа с расчётом 95% доверительных интервалов (ДИ).

Результаты: Средняя продолжительность наблюдения составила 13,6 ± 3,6 месяца; успех лечения отмечен в 84,6% случаев (33/39), рецидив — в 15,4% (6/39), замедленное заживление — в 20,5% (8/39). Средние значения по шкалам составили: QoR-15 — 136,8 ± 19,9, SAPS — 30,4 ± 4,3, PROMIS — 46,2 ± 6,8; интенсивность ранней послеоперационной боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) — 1,9 ± 1,3. Показатели QoR-15, SAPS и PROMIS обратно коррелировали с рецидивом (r от −0,46 до −0,36; для всех p < 0,05); площадь под ROC-кривой составила соответственно 0,79 (95% ДИ 0,65–0,93), 0,73 (0,58–0,88) и 0,70 (0,54–0,86). Возраст был связан с более длительным восстановлением (p = 0,002). После поправки на множественные сравнения существенных различий в показателях по оценке пациентов в зависимости от пола или ИМТ не выявлено.

Выводы: В этой одноцентровой когорте пациентов, включённых последовательно, сочетание абляции диодным лазером с иссечением первичных отверстий было связано с короткими сроками периоперационного лечения, высокими оценками восстановления и удовлетворённости пациентов, а также приемлемой частотой рецидивов в среднесрочной перспективе. Показатели по оценке пациентов позволяли с умеренной точностью различать случаи с рецидивом. Результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за ретроспективного дизайна и небольшой выборки; для подтверждения прогностической ценности этих показателей и сравнительной эффективности метода необходимы проспективные исследования с достаточной статистической мощностью.