Визуализационная оценка саркопении у кандидатов на трансплантацию печени: систематический обзор

Введение: Саркопения часто встречается у пациентов с терминальной стадией заболевания печени и связана с неблагоприятными исходами как до, так и после трансплантации печени. Для точной стратификации риска и улучшения результатов трансплантации необходимо достоверно оценивать мышечную массу.

Цель: Определить методы визуализации, применяемые для оценки саркопении у пациентов с терминальной стадией заболевания печени, ожидающих трансплантацию печени, и оценить прогностическую ценность каждой методики в отношении смертности в листе ожидания, длительности госпитализации и выживаемости после трансплантации.

Методы: Проведен систематический поиск публикаций, вышедших с мая 2015 по май 2025 года, в базах PubMed, MEDLINE, EMBASE и Scopus. В обзор включали оригинальные исследования саркопении с применением методов визуализации у пациентов с терминальной стадией заболевания печени, включенных в лист ожидания на трансплантацию печени. Из-за различий в дизайне исследований, диагностических критериях и оцениваемых исходах данные обобщили качественно.

Результаты: Критериям включения соответствовали 17 исследований, в которых применялись компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и ультразвуковое исследование. Наиболее часто использовали компьютерную томографию на уровне третьего поясничного позвонка; она демонстрировала устойчивую прогностическую ценность в отношении исходов до и после трансплантации. Вместе с тем пороговые значения и определения саркопении существенно различались. Появляются данные о прогностической значимости показателей качества мышечной ткани, включая её рентгеновскую плотность и жировую инфильтрацию.

Выводы: Компьютерная и магнитно-резонансная томография — наиболее надёжные методы визуализации для диагностики саркопении у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Для повышения точности прогноза и обоснования клинических решений у кандидатов на трансплантацию печени необходимы стандартизированные диагностические критерии, учитывающие показатели качества мышечной ткани. Их внедрение также поможет создать единые подходы к оценке саркопении в трансплантологии.