Глобальное бремя инфекций нижних дыхательных путей и их этиология, 1990–2023 гг.: систематический анализ в рамках исследования «Глобальное бремя болезней» 2023 года

Введение: Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) остаются ведущей инфекционной причиной смерти в мире. В рамках исследования «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» (GBD) 2023 года проведён анализ глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и бремени ИНДП, выраженного в годах жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALYs), с распределением по 26 возбудителям, включая 11 впервые включённых в моделирование, в 204 странах и территориях за период с 1990 по 2023 год. С учётом новых данных и пересмотренных методов моделирования эти оценки являются обновлением и расширением результатов GBD 2021. Кроме того, мы оценили прогресс в достижении целевого показателя Глобального плана действий по профилактике и контролю пневмонии и диареи (GAPPD) на 2025 год — снижения смертности от пневмонии среди детей младше 5 лет.

Методы: Смертность от ИНДП, под которыми понимали диагностированные врачом пневмонию или бронхиолит, оценивали с помощью ансамблевой модели причин смерти, используя данные регистрации актов гражданского состояния, вербальных аутопсий, систем эпидемиологического надзора и минимально инвазивного забора тканей. Для моделирования общей заболеваемости ИНДП применяли байесовский инструмент метарегрессии DisMod-MR 2.1. Показатель DALYs рассчитывали как сумму лет жизни, потерянных вследствие преждевременной смерти (YLL), и лет жизни с инвалидностью (YLD) для всех территорий, лет, возрастных групп и полов. Для каждой возрастной группы и территории с помощью сплайн-биномиальной регрессии моделировали показатели летальности, специфичные для возбудителя, чтобы получить внутренне согласованные оценки долей случаев и смертей, обусловленных вирусными, грибковыми, паразитарными и бактериальными возбудителями. Прогресс оценивали относительно целевого показателя GAPPD — менее трёх смертей от пневмонии на 1000 живорождений, что примерно соответствует уровню смертности менее 60 на 100 000 детей младше 5 лет.

Результаты: В 2023 году ИНДП стали причиной 2,50 млн (95% интервал неопределённости [ИН] 2,24–2,81) смертей и 98,7 млн (87,7–112) DALYs; наибольшее бремя приходилось на детей младше 5 лет и взрослых в возрасте 70 лет и старше. Смертность от ИНДП среди детей младше 5 лет снизилась на 33,4% (10,4–47,4) по сравнению с 2010 годом; в 2023 году глобальный уровень смертности составил 94,8 (75,6–116,4) на 100 000 человеко-лет. Среди взрослых в возрасте 70 лет и старше бремя оставалось значительным, а снижение с 2010 года было лишь незначительным. В 2023 году целевого показателя смертности менее 60 на 100 000 детей младше 5 лет достигли 129 из 204 стран, включённых в моделирование. На уровне макрорегионов наиболее далёким от цели GAPPD оставался совокупный показатель смертности детей младше 5 лет в странах Африки к югу от Сахары. На Streptococcus pneumoniae по-прежнему приходилось наибольшее число смертей от ИНДП в мире — 634 000 (95% ИН 565 000–721 000), или 25,3% (24,5–26,1) всех смертей от ИНДП; далее следовали Staphylococcus aureus — 271 000 (243 000–298 000), или 10,9% (10,3–11,3), и Klebsiella pneumoniae — 228 000 (204 000–261 000), или 9,1% (8,8–9,5). Среди возбудителей, впервые включённых в моделирование, значимый вклад внесли нетуберкулезные микобактерии, обусловившие 177 000 (95% ИН 155 000–201 000) смертей, и Aspergillus spp., обусловившие 67 800 (59 900–75 900) смертей. В совокупности 11 впервые включённых в моделирование возбудителей стали причиной примерно 22% смертей от ИНДП.

Выводы: Этот комплексный анализ подчёркивает как успехи, достигнутые благодаря вакцинации, так и сохраняющиеся трудности в борьбе с глобальным бременем ИНДП. Он также демонстрирует устойчивое неравенство в бремени заболевания: самые высокие показатели смертности сосредоточены в странах Африки к югу от Сахары. В мире в целом и в регионах с высоким бременем смертность от ИНДП среди детей младше 5 лет по-прежнему значительно превышает целевой показатель GAPPD. Для достижения этой цели необходимы равный доступ к вакцинам и профилактической терапии, включая новые вмешательства, такие как моноклональные антитела против респираторного синцитиального вируса, а также системы здравоохранения, способные обеспечить раннюю диагностику и лечение. Критически важны также расширение надзора за появлением новых возбудителей, укрепление программ иммунизации взрослых и противодействие отказу от вакцинации. По мере старения населения двойная задача — сохранить достигнутые успехи в снижении детской смертности и одновременно противостоять растущей уязвимости пожилых людей — будет определять дальнейшие стратегии борьбы с пневмонией.

Финансирование: Фонд Gates.