Терапевтический плазмообмен при тяжёлом послеродовом HELLP-синдроме: перспективный метод лечения

Цель: HELLP-синдром — угрожающее жизни осложнение беременности, характеризующееся микроангиопатической гемолитической анемией, повышением активности печёночных ферментов и тромбоцитопенией; он может поражать несколько систем органов. Обычно окончательным лечением служит родоразрешение, однако в редких случаях после родов клинические и лабораторные показатели могут ухудшаться. В таких критических ситуациях терапевтический плазмообмен может стать жизнеспасающим вмешательством. Методы: Проанализированы лабораторные и клинические изменения у 21 пациентки с тяжёлым HELLP-синдромом, которым проводили терапевтический плазмообмен после родов в 2010–2023 годах. Результаты: У 14 из 21 пациентки (66,7%) был HELLP-синдром класса 1, у 7 (33,3%) — класса 2. Восемь пациенток (38,1%) прошли один сеанс плазмообмена, ещё восемь (38,1%) — два, остальные пять (23,8%) — три. После плазмообмена по сравнению с исходными значениями значительно повысилось число тромбоцитов и снизились уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и билирубина. Несмотря на вмешательство, у 9 пациенток (42,8%) развились тяжёлые осложнения, в том числе сепсис, отёк лёгких, почечная недостаточность, цереброваскулярные события и диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром). Одна пациентка (4,8%) умерла от полиорганной недостаточности. Выводы: Полученные данные свидетельствуют, что плазмообмен после родов может улучшить клинические исходы и существенно скорректировать гематологические и биохимические нарушения у пациенток с тяжёлым HELLP-синдромом. При отсутствии ответа на поддерживающую терапию настоятельно рекомендуется как можно раньше начать плазмообмен, желательно в течение 24–48 ч после родов.