Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация у пациентов с травматической остановкой сердца в острой фазе после травмы: систематический обзор и метаанализ

Введение: Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация считается невыполнимой у пациентов с травматической остановкой сердца.

Методы: Проведен систематический обзор литературы с применением многоуровневой стратегии поиска для обобщения и метаанализа опубликованных данных об использовании экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации у пациентов с травматической остановкой сердца. Анализ был сосредоточен на травматической остановке сердца, произошедшей на догоспитальном этапе и в раннем периоде госпитализации, то есть примерно в течение первых шести часов после травмы.

Результаты: Выявлено девять исследований — четыре ретроспективных исследования, две серии случаев и три описания случаев, — в которые вошли 84 пациента с травматической остановкой сердца, которым проводили экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию. Все процедуры выполняли в стационаре. Медиана возраста составила 39 лет (29–51 год). Два пациента (2%) были младше 18 лет. Шестьдесят семь пациентов (80%) были мужчинами. В 54% случаев причиной травмы было тупое повреждение, в 46% — проникающее. Тридцать три пациента (39%) выжили до выписки из стационара. У всех выживших неврологическое восстановление было полным либо отмечалось легкое или умеренное неврологическое ограничение. По сравнению с умершими, выжившие чаще имели травматическую остановку сердца вследствие дыхательной недостаточности (56 против 18%; p = 0,008), перенесли остановку сердца вне стационара (36 против 14%; p = 0,04), имели меньшую продолжительность сердечно-легочной реанимации до начала экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации [43 (25–71) против 78 (54–103) мин; p = 0,02] и чаще подвергались хирургическому вмешательству после экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (100 против 0%; p = 0,001). У всех выживших были травмы грудной клетки, тогда как ни один пациент с черепно-мозговой травмой не выжил. Медиана начального экстракорпорального кровотока, указанная для 26 пациентов, составила 3,6 (2,8–4,0) л/мин. В одном исследовании сообщалось о невозможности поддерживать адекватный экстракорпоральный кровоток у 4 из 11 пациентов (36%). Из 27 пациентов 21 (74%) первоначально не получал антикоагулянты; остальным шести вводили нефракционированный гепарин. Среди 32 пациентов, для которых были представлены данные об осложнениях, у 18 (56%) развилось одно или более осложнений. Наиболее часто отмечались осложнения, связанные с экстракорпоральным контуром (25%), а также неврологические (22%), почечные (16%), геморрагические (16%) и сердечно-сосудистые (16%) осложнения.

Выводы: Этот систематический обзор литературы выявил 84 пациента, которым в острой фазе после травмы проводили экстракорпоральную сердечно-легочную реанимацию по поводу травматической остановки сердца. Результаты метаанализа позволяют сформулировать гипотезу о том, что экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация может быть технически выполнима и потенциально полезна у тщательно отобранных пациентов с травматической остановкой сердца. Необходимы дальнейшие исследования экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации при травматической остановке сердца. Представляется необходимым включать соответствующие случаи в международные регистры.