Меняющийся фенотип СДВГ в контексте экстернализующих расстройств

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — раннее звено в развитии нарушений поведения и других экстернализующих проблем. Несмотря на то что СДВГ хорошо известен, исследования последнего десятилетия показывают: уточнение его фенотипа позволит улучшить клиническое прогнозирование и подбор лечения, а также углубить понимание механизмов и развитие теории. СДВГ — полезная диагностическая категория, однако она включает несколько составляющих её черт, которые требуют дальнейшего уточнения. Сейчас имеются предпосылки для интеграции новых дименсиональных характеристик в уточнённый фенотип СДВГ. Для этого необходимо учитывать как уже установленные измерения симптомов СДВГ, так и другие измерения черт, чтобы выделить новые варианты проявления, типы или уточняющие признаки в классификации. К клинически значимым вопросам относится роль вялого, отстранённого когнитивного стиля невнимательности, сочетающегося с гипоактивностью. Важны также особенности темперамента, связанные с эмоциональной дисрегуляцией, в том числе отрицательный аффект и раздражительность (нарушение регуляции гнева). В когнитивной сфере, наряду с продолжающимися исследованиями исполнительных функций и обесценивания отсроченного вознаграждения, новые данные о приросте информации при когнитивной обработке или нейронном усилении (механизме, при котором релевантные нейронные связи укрепляются при быстром усвоении информации и принятии решений) могут объяснить другие когнитивные результаты и связать их с особенностями темперамента и клиническими проявлениями. Поскольку СДВГ нередко становится ранним звеном дальнейшего развития проблем, полезны будут алгоритмы клинического прогнозирования течения расстройства и целесообразности вмешательства. Этиологические представления о СДВГ всё больше опираются на нейроонтогенетический подход и изучение ранних причин, включая программирование развития в пренатальном периоде. Неклинические показатели черт рассматриваются как ранние предшественники СДВГ, который, в свою очередь, предшествует более тяжёлым экстернализующим нарушениям и другим осложнениям. Такой подход открывает новые возможности для выявления риска и профилактики. Точность алгоритмов клинического прогнозирования, вероятно, повысится при включении обсуждаемых здесь недорогих и простых в применении показателей черт, в том числе отдельных характеристик темперамента и когнитивных функций.