Групповая или индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия, направленная на переживание горя, у пожилых людей: рандомизированное клиническое исследование

Значимость: Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на переживание горя, эффективна при расстройстве затяжного горя (РЗГ), однако сравнительная эффективность разных форматов её проведения неизвестна. Эффективность индивидуальной терапии хорошо изучена, тогда как данных о групповой терапии мало. Вместе с тем групповой формат может иметь преимущества при переживании утраты.

Цель: Определить, не уступает ли групповая когнитивно-поведенческая терапия, направленная на переживание горя, индивидуальной в отношении уменьшения симптомов РЗГ у пожилых людей.

Методы: Набор участников и сбор данных для этого рандомизированного клинического исследования не меньшей эффективности проводились с апреля 2021 года по май 2025 года. Участников распределяли в соотношении 1:1 в группу терапии или индивидуальной терапии и наблюдали в течение 6 месяцев после лечения. Набор и лечение проходили в условиях повседневной клинической практики. В исследование включали переживших утрату людей в возрасте 65 лет и старше с клинически значимыми симптомами РЗГ, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии и/или тревоги, определёнными по установленным пороговым значениям самоопросников. Данные анализировали с июня по август 2025 года.

Вмешательства: Групповая и индивидуальная терапия включали 12 еженедельных сеансов продолжительностью 2 и 1 час соответственно. В обоих форматах применяли одни и те же терапевтические методы в одинаковой последовательности: экспозиционную терапию, когнитивную реструктуризацию и поведенческую активацию.

Основные оцениваемые исходы: Исходы оценивали до лечения, после него, а также через 3 и 6 месяцев; последняя оценка была основной конечной точкой. Первичным исходом были симптомы РЗГ, измеренные с помощью опросника Prolonged Grief-13 (PG-13). Вторичные исходы включали симптомы ПТСР, депрессии и тревоги, одиночество, социальную поддержку, функциональные нарушения, качество жизни и благополучие.

Результаты: В исследовании участвовали 113 человек: средний возраст — 71,58 года (стандартное отклонение 5,86); 92 женщины (81,4%), 20 мужчин (17,7%); у 1 участника (0,09%) сведения о поле отсутствовали. В группу терапии вошли 56 человек, в группу индивидуальной терапии — 57. Смешанные линейные модели, применённые к выборке согласно первоначальному распределению, показали значительное снижение симптомов РЗГ с течением времени при обоих форматах (групповая терапия: d = 1,74; индивидуальная терапия: d = 1,46). Через 6 месяцев групповая терапия не уступала индивидуальной (d = 0,09; 95% ДИ от −0,06 до 0,25). Не меньшая эффективность группового формата была подтверждена по всем вторичным исходам. Доля выбывших составила 23% в группе терапии и 19% в группе индивидуальной терапии.

Выводы и значение: Через 6 месяцев групповая терапия не уступала индивидуальной в снижении симптомов РЗГ, а также ПТСР, депрессии и тревоги. Оба формата обеспечивали выраженное уменьшение симптомов с течением времени и могут применяться у пожилых людей с симптомами РЗГ и другими расстройствами после утраты.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT04694807.