Конечно-элементный анализ влияния бруксизма на сопротивление перелому несъёмных частичных протезов из диоксида циркония на верхней челюсти при различном расстоянии между передними имплантатами

Цель: Оценить влияние бруксизма на сопротивление перелому несъёмных протезов из диоксида циркония на верхней челюсти при различном расстоянии между имплантатами и разных типах окклюзии.

Методы: Разработаны четыре конечно-элементные модели несъёмных протезов на верхней челюсти у пациентов с бруксизмом. В исходной модели протез фиксировался на шести имплантатах, установленных в области клыков, премоляров и первых моляров. Во второй модели имплантаты располагались в области боковых резцов, клыков и вторых премоляров. В моделях 3 и 4 высоту бугров уменьшили на 0,35 мм. Давление на все модели, подвергавшиеся парафункциональной нагрузке, включая бруксизм, распределяли с учётом классов I, II и III по классификации Энгля.

Результаты: Наименьшие значения деформации протеза и кости отмечены в модели 1 — 77 и 27 мкм соответственно. В модели 3 они составили 71–73 мкм для протеза и 25–26 мкм для кости. В моделях 2 и 4 значения были выше; особенно высокие показатели получены в модели 2 — 104 мкм для протеза и 43 мкм для кости. Напряжение по Мизесу в протезе в моделях 2 и 3 было ниже 500 МПа, что указывает на меньший риск усталостного разрушения, тогда как в моделях 1 и 4 этот порог был превышен. В моделях 1 и 3 нагрузка на кость оставалась в физиологических пределах, а в моделях 2 и 4 достигала опасного уровня, указывающего на возможное структурное повреждение. При окклюзии I и II классов распределение напряжения было стабильным и низким, тогда как при окклюзии III класса из-за смещения окклюзионного контакта кпереди возрастали сдвиговые нагрузки и крутящий момент. Это подчёркивает важность индивидуального проектирования протеза с учётом типа окклюзии для снижения нагрузки на ткани вокруг имплантатов.

Выводы: Расположение имплантатов в моделях 1 и 3 может повысить стабильность и продлить срок службы протеза. Уменьшение высоты окклюзионной поверхности на 350 мкм было связано со снижением напряжения и деформации в моделях, что может увеличить срок службы протезов. Поэтому пациентам с бруксизмом рекомендуется уменьшать высоту окклюзионной поверхности протеза.

Значимость для клинической практики: Для улучшения результатов у пациентов с бруксизмом рекомендуется изготавливать несъёмные протезы из диоксида циркония на верхней челюсти с более широким распределением имплантатов и наклоном бугров не более 15°. Такая конфигурация повышает стабильность протеза и снижает напряжение, тем самым продлевая срок его службы. Клинический подход может включать стратегическое размещение имплантатов, уменьшение высоты бугров и индивидуальное проектирование окклюзии.