Осознание болезни, закон и психиатрия: ходить по кругу или ладить друг с другом?

Введение: Осознание болезни — важный аспект психоза, который может предсказывать многие клинические исходы. В последнее время эта концепция подвергается критике, особенно в медико-правовом контексте, где отсутствие осознания болезни используют как обоснование принудительного лечения.

Цель: В статье рассматриваются аргументы за и против использования осознания болезни как доказательства в делах о принудительном лечении и госпитализации, а также о способности принимать решения, связанные со здравоохранением. Задача статьи — прояснить место осознания болезни и показать, как его можно полезно использовать в таких обсуждениях клиницистам и юристам.

Методы: Это нарративный обзор концепции осознания болезни в клинической психиатрии и медико-правовых ситуациях. В статье используются материалы судебных дел, в частности недавнего дела, рассмотренного Судом защиты Англии и Уэльса.

Результаты: Концепцию осознания болезни чаще всего используют для объяснения несоблюдения лечения и отрицания либо неверия в диагноз психического заболевания, и ей ставят в вину порочный круг в рассуждениях. Ее применение в правовых вопросах подвергается критике, в том числе со стороны Национального института здоровья и качества медицинской помощи (NICE), поскольку осознание болезни часто определяется нечетко и, например, не входит в критерии недееспособности. Тем не менее более глубокое понимание того, что психиатры имеют в виду под осознанием болезни, помогает понять, как психотическое расстройство может серьезно нарушать способность пациента и приводить к необходимости ухода без его согласия. Рассматриваемое дело в Суде защиты показывает, как осознание болезни может быть неверно понято и использовано сторонами спора.

Обсуждение: Осознание болезни остается часто обсуждаемым аспектом психопатологии и нередко фигурирует в медико-правовых аргументах. Специалистам по психическому здоровью, дающим клинические заключения и экспертные показания, следует помнить о строгом определении дееспособности и критериях принудительного лечения. Если они хотят ссылаться на осознание болезни пациента, им необходимо четко определить, что именно они имеют в виду, но, что особенно важно, тщательно объяснить, как осознание болезни может проливать свет на отдельные аспекты дееспособности, как советует NICE. Однако плохое осознание болезни является ключевым проявлением психоза и тесно связано с отсутствием дееспособности и, вопреки позиции NICE, не должно рассматриваться как отдельная концепция.