Внутриутробные вмешательства при тяжелой анемии плода, обусловленной национальной вспышкой парвовируса B19

Цель: Инфицирование парвовирусом B19 во время беременности может вызывать тяжелую анемию плода, водянку плода и внутриутробную гибель. В этом исследовании описан наш опыт ведения 10 случаев тяжелой анемии плода, обусловленной инфекцией парвовирусом B19, во время национальной вспышки 2023–2024 годов в Израиле.

Методы: Одноцентровое описательное когортное исследование включало 10 одноплодных беременностей с анемией плода (MCA-PSV >1,5 МоМ), потребовавшей внутриутробной трансфузии. Инфекцию парвовирусом B19 подтверждали серологией на IgM у матери и/или ПЦР в амниотической жидкости. При сроке беременности менее 20 недель применяли модифицированную технику интраперитонеальной трансфузии с дренированием асцита перед трансфузией. На более поздних сроках использовали внутрисосудистые трансфузии. При наличии тромбоцитопении проводили трансфузии тромбоцитов. В ходе наблюдения выполняли серийное ультразвуковое исследование плода и нейровизуализацию.

Результаты: У 70% плодов анемия и водянка плода были выявлены до 20 недель беременности. Модифицированная техника интраперитонеальной трансфузии увеличивала средний объем перелитой эритроцитарной массы вдвое по сравнению со стандартной методикой (40 мл против 20 мл; p = 0,009). Выполнено 15 интраперитонеальных трансфузий (в среднем 2,14 на плод) и 11 внутрисосудистых процедур. После интраперитонеальной трансфузии произошла одна внутриутробная гибель плода. Осложнения включали один ятрогенный дефект передней брюшной стенки после интраперитонеальной трансфузии (успешно устранен после рождения) и один случай транзиторного асцита с отложениями гемосидерина (разрешился после рождения). Двум плодам потребовались трансфузии тромбоцитов. У всех выживших новорожденных нейровизуализация была нормальной. Средний срок родоразрешения составил 37 недель 5 дней, 88% детей родились доношенными. Одни преждевременные роды произошли в 27 недель из-за укорочения шейки матки и схваток, что привело к неонатальным осложнениям, связанным с недоношенностью.

Выводы: Интенсивное внутриутробное вмешательство, включая дренирование асцита и повторные трансфузии эритроцитов и тромбоцитов, может улучшать исходы плода при тяжелой анемии, вызванной парвовирусом B19. Модифицированная интраперитонеальная трансфузия с дренированием асцита перед процедурой позволяла вводить большие объемы крови. Раннее и агрессивное вмешательство, по-видимому, имеет решающее значение для оптимальных исходов в этих сложных случаях.