Связь между нейродисфункцией сетчатки и когнитивными нарушениями при сахарном диабете 2-го типа: результаты поперечного исследования RECOGNISED

Цель/гипотеза: Для скрининга умеренных когнитивных нарушений (УКН) у людей с сахарным диабетом пока нет надёжных, валидных и простых в применении тестов. Поскольку сетчатка в процессе эмбрионального развития происходит из ткани головного мозга, мы предположили, что показатели её состояния можно использовать самостоятельно или в сочетании с другими простыми тестами для выявления УКН у людей с диабетом.

Методы: Проанализированы исходные данные участников, прошедших скрининг для участия в RECOGNISED — европейском проекте, финансируемом в рамках программы «Горизонт 2020». Основные критерии включения: возраст ≥65 лет, сахарный диабет 2-го типа длительностью более 5 лет, отсутствие инсульта или нейродегенеративного заболевания в анамнезе, отсутствие явной диабетической ретинопатии либо наличие только непролиферативной диабетической ретинопатии лёгкой или умеренной степени. Были собраны исходные характеристики участников, включая результаты Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA), самостоятельно проводимого гериатрического когнитивного обследования и шкалы риска деменции, специфичной для сахарного диабета (DSDRS), а также офтальмологические показатели. Последние получали с помощью стандартизированной семипольной цветной фотосъёмки глазного дна, спектральной оптической когерентной томографии, микропериметрии и портативного ручного прибора для электроретинографии RETeval. Эти данные использовали как возможные предикторы для скрининга УКН. Наличие УКН или нормального когнитивного состояния определяли по результатам полного нейропсихологического обследования и оценке по шкале Clinical Dementia Rating. Для прогнозирования УКН применяли пошаговый отбор переменных на основе информационного критерия Акаике и модели логистической регрессии. По площади под ROC-кривой оценивали вероятность наличия УКН, а также пороговые значения чувствительности и специфичности.

Результаты: В исследование включили 313 человек с диабетом: у 128 было нормальное когнитивное состояние, у 185 — УКН. У участников с УКН были старший возраст (p=0,006), меньше лет образования (p<0,001), ниже чувствительность сетчатки (p=0,01) и хуже способность фиксировать взор (p≤0,001), чем у участников с нормальным когнитивным состоянием. Между группами также выявлены статистически значимые различия в отношении площади зрачка (p=0,002) и амплитуды фотопической b-волны (p=0,03). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что наилучшая модель выявления УКН объединяла чувствительность сетчатки, фиксацию взора, амплитуду фотопической b-волны, изменение размера зрачка после стимуляции, число лет образования, показатель DSDRS и результат MoCA. Площадь под ROC-кривой составила 0,84, чувствительность — 79,9%, специфичность — 79,0%. Наиболее выраженные нарушения у участников с УКН отмечались в зрительно-конструктивной сфере; их наличие было независимо связано с чувствительностью сетчатки и фиксацией взора.

Выводы: Оценка нейродисфункции сетчатки в сочетании с простыми клиническими показателями может быть полезна для выявления УКН у людей с диабетом. Такая стратегия способна повысить эффективность скрининга УКН у этой группы пациентов.