Хирургическая стабилизация переломов ребер у пациентов пожилого возраста с травмой: анализ Национального банка данных о травмах

Введение: Переломы ребер часто встречаются и повышают смертность у пациентов пожилого возраста. Ранняя хирургическая стабилизация переломов ребер (SSRF), выполненная в течение 72 ч после госпитализации, улучшает исходы у более молодых пациентов. Мы предположили, что у пациентов в возрасте ≥65 лет, которым требуется SSRF, раннее вмешательство также улучшает исходы.

Методы: Проведён ретроспективный когортный анализ данных Национального банка данных о травмах за период с 01.01.2018 по 31.12.2022. В анализ включали пациентов в возрасте ≥65 лет, которым была выполнена SSRF. Пациентов, умерших в течение первых 24 ч, исключали. Учитывали демографические характеристики, особенности травмы, сопутствующие заболевания, внутрибольничные события и исход при выписке. Пациентов распределяли в группы ранней (<72 ч) и поздней SSRF. Основными исходами были длительность госпитализации, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, длительность механической вентиляции лёгких и смертность. Проведён многофакторный анализ с использованием ранней SSRF в качестве референтной группы.

Результаты: Критериям включения соответствовали 5129 пациентов. Ранняя SSRF была выполнена у 3070 (59,8%), поздняя — у 2059 (40,1%) пациентов. Ранняя SSRF была связана с меньшей длительностью госпитализации (9 против 14 дней), пребывания в отделении интенсивной терапии (6 против 9 дней) и механической вентиляции лёгких (5 против 9 дней; для всех сравнений p<0,001). Различий в смертности не выявлено (4,7% против 5,3%; p=0,23). Ранняя фиксация сопровождалась меньшей частотой осложнений, включая незапланированную интубацию (6,6% против 13,5%), трахеостомию (1,9% против 5,3%), острый респираторный дистресс-синдром (0,9% против 1,7%) и пневмонию (0,2% против 0,7%; для всех сравнений p<0,001). По данным многофакторного анализа, поздняя фиксация была связана с увеличением длительности госпитализации, пребывания в отделении интенсивной терапии и механической вентиляции лёгких (для всех показателей p<0,001).

Выводы: У пациентов пожилого возраста с переломами ребер ранняя SSRF связана с улучшением исходов и меньшей частотой осложнений. Дальнейшие исследования помогут разработать протоколы лечения для растущей популяции пожилых пациентов с травмой.