Капсульная эндоскопия тонкой кишки при целиакии с использованием искусственного интеллекта: обзор литературы по точности, организации работы и безопасности

Введение: Целиакия — распространённая, часто недиагностируемая энтеропатия с увеличивающейся частотой и задержкой диагностики. В настоящем обзоре обобщены достижения в области капсульной эндоскопии тонкой кишки (КЭТК) и применения искусственного интеллекта (ИИ) при КЭТК, а также рассмотрены их последствия для клинической практики.

Методы: Проведён всесторонний поиск литературы в базах PubMed, Scopus, Embase и Cochrane Library. Были отобраны и проанализированы двумя независимыми рецензентами соответствующие статьи на английском языке, опубликованные за последние 10 лет (2015–2025).

Основные положения и результаты: Современные данные подтверждают, что иммуноглобулин A к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) следует использовать в качестве теста первой линии, а иммуноглобулин A к эндомизию (EMA-IgA) — для подтверждения заболевания. Алгоритм диагностики взрослых без биопсии при уровне показателя ≥10 верхних границ нормы обеспечивает почти идеальную специфичность, но лишь умеренную чувствительность; поэтому гистологическое исследование остаётся референсным стандартом. Оптимизированные протоколы биопсии с забором не менее 4 образцов из нисходящей части двенадцатиперстной кишки и 1–2 образцов из луковицы, при правильной ориентации материала, повышают диагностическую эффективность. КЭТК дополняет эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), позволяя определить распространённость поражения, выявить осложнения и выбрать тактику ведения, когда биопсия противопоказана. Положительный результат исходного исследования может иметь прогностическое значение. ИИ прошёл путь от выявления атрофии ворсинок (АВ) на отдельных кадрах (внутренняя точность 94–96%) до методов оценки на уровне пациента и по кривой тяжести заболевания, демонстрирующих высокую степень согласия с экспертами и обеспечивающих воспроизводимое картирование распространённости поражения. В проспективных исследованиях и метаанализах по различным показаниям к КЭТК применение ИИ повышает чувствительность без снижения специфичности и сокращает время просмотра примерно в 10–12 раз. Наибольшие преимущества отмечаются у врачей без экспертного опыта и при сортировке исследований. К основным ограничениям относятся небольшие одноцентровые наборы данных, неоднородная разметка, анализ отдельных кадров вместо полных видеозаписей, риск утечки данных и неопределённая применимость результатов к другим устройствам и популяциям. Приоритетными направлениями остаются внешняя валидация на уровне пациентов в многоцентровых исследованиях, унификация определений поражений по стандартам International Capsule Endoscopy Research (I-CARE), калибровка с учётом распространённости заболевания, оценка с учётом равенства и внедрение решений, не зависящих от производителя.

Выводы: КЭТК с использованием ИИ может повысить эффективность, воспроизводимость и качество мониторинга целиакии; однако внедрение должно осуществляться при обязательном участии врача и опираться на протоколы безопасности, включая проверку проходимости при наличии риска задержки капсулы. Важные аспекты равенства включают серонегативные варианты заболевания в некоторых популяциях и необходимость калибровки пороговых значений с учётом распространённости заболевания и затрат в реальной практике.