Периапикальный актиномикоз нижней челюсти: диагностическая проблема, имитирующая обычный апикальный периодонтит (описание клинического случая)

Актиномикоз — редкая хроническая гнойная инфекция, вызываемая преимущественно нитчатыми грамположительными анаэробными бактериями рода Actinomyces; чаще всего поражается челюстно-лицевая область. Периапикальный актиномикоз — редкая центральная форма челюстно-лицевого актиномикоза, на которую приходится около 1–2% центральных случаев. Для него характерно медленное течение с меньшей инвазивностью. В статье описан необычный случай периапикального актиномикоза нижней челюсти у иммунокомпетентной женщины 26 лет без травм и предрасполагающих сопутствующих заболеваний. Пациентка обратилась с жалобой на подвижность зуба в переднем отделе нижней челюсти справа. При клиническом и рентгенологическом обследовании выявлен нежизнеспособный зуб 41 с боковым очагом разрежения костной ткани и значительной убылью альвеолярной кости; первоначально изменения расценили как обычный апикальный периодонтит. После эндодонтического лечения при хирургическом удалении патологических тканей обнаружили желтоватый экссудат, что послужило основанием для биопсии. Гистологическое исследование имело решающее значение: в ткани грануляций с хроническим воспалением выявлены характерные колонии нитчатых ветвящихся бактерий, соответствующие актиномицетам, что подтвердило диагноз. Поражение успешно лечили сочетанием тщательного хирургического удаления патологических тканей, костной пластики β-трикальцийфосфатом (β-TCP), установки барьерной мембраны из амниотической оболочки и длительного курса амоксициллина. Через 6 месяцев признаков рецидива не было. Этот случай демонстрирует, что периапикальный актиномикоз может имитировать распространённые эндодонтические заболевания и новообразования. Для установления окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование; эту инфекцию важно включать в дифференциальный диагноз резистентных периапикальных поражений.