Патология эндометрия и объём хирургического вмешательства при гранулёзоклеточной опухоли яичника взрослого типа: связь со стадией и выживаемостью

Введение: Гранулёзоклеточная опухоль яичника взрослого типа — редкое злокачественное новообразование яичника, отличающееся менее агрессивным течением по сравнению с эпителиальным раком яичника. Однако рецидивы возникают у 30% пациенток, а их лечение представляет сложность из-за ограниченного числа доступных вариантов. Кроме того, гранулёзоклеточная опухоль взрослого типа связана с синхронной патологией эндометрия, включая гиперплазию и рак эндометрия, однако влияние этих изменений на выбор объёма операции и показатели выживаемости остаётся неясным.

Цель: Оценить влияние сопутствующих изменений эндометрия на хирургическую тактику и общую выживаемость, а также изучить связь между объёмом хирургического вмешательства (консервативным или полным стадированием) и рецидивированием у пациенток с гранулёзоклеточной опухолью яичника взрослого типа.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили всех пациенток с гистологически подтверждённой гранулёзоклеточной опухолью яичника взрослого типа, диагностированной в Дании в период с января 2007 года по декабрь 2021 года. Сначала анализировали общенациональную датскую когорту, затем результаты сопоставляли с данными объединённой когорты, включавшей также пациенток из Нидерландов, наблюдавшихся с января 2000 года по декабрь 2021 года. Хирургические вмешательства подразделяли на полное стадирование (гистерэктомия, двусторонняя сальпингоовариэктомия, биопсия сальника и брюшины, а также смывы с брюшины) и менее обширную операцию с клиническим стадированием. Выявляли аномальное маточное кровотечение и патологию эндометрия, после чего оценивали их связь с объёмом операции и стадией по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO). Выживаемость без прогрессирования сопоставляли в зависимости от объёма операции и стадии FIGO.

Результаты: В исследование включили 252 пациентки из Дании и 195 из Нидерландов (всего 447 пациенток); медиана наблюдения составила соответственно 7,2 и 3,2 года, частота рецидивов — 18% и 42%. В датской когорте аномальное маточное кровотечение и гиперплазия эндометрия были связаны с проведением менее обширной операции (отношение шансов [ОШ] 0,35; 95% ДИ 0,18–0,66 и ОШ 0,39; 95% ДИ 0,19–0,76 соответственно). Кроме того, аномальное маточное кровотечение, гиперплазия эндометрия и рак эндометрия были связаны с более низкой стадией FIGO на момент диагностики гранулёзоклеточной опухоли взрослого типа (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,15–0,64; ОШ 0,28; 95% ДИ 0,12–0,60 и ОШ 0,16; 95% ДИ 0,01–0,94 соответственно). В датской когорте рак эндометрия не влиял на общую выживаемость (отношение рисков [ОР] 0,8; 95% ДИ 0,21–3,16). Различий в выживаемости без прогрессирования между пациентками, которым выполнили полное стадирование, и пациентками, которых лечили консервативно, не выявлено (ОР 1,37; 95% ДИ 0,65–2,88). По сравнению с пациентками со стадией FIGO IA или IB частота рецидивов была выше при стадии FIGO IC (ОР 9,4; 95% ДИ 4,0–22,29) и стадиях II–III (ОР 8,4; 95% ДИ 2,9–24,17). Анализ объединённых датской и нидерландской когорт дал оценки, сопоставимые с результатами датской когорты.

Выводы: Аномальное маточное кровотечение, гиперплазия эндометрия и рак эндометрия были связаны с более низкой стадией FIGO, что указывает на их возможную роль в более раннем выявлении гранулёзоклеточной опухоли взрослого типа без отрицательного влияния на общую выживаемость. Полное хирургическое стадирование не связано с улучшением выживаемости без прогрессирования у пациенток с гранулёзоклеточной опухолью взрослого типа. Более высокая стадия FIGO (IC и выше), как и ожидалось, была связана с большей частотой рецидивов по сравнению со стадиями IA и IB.