Эффективность сочетания неинвазивной вентиляции лёгких с положительным давлением и реабилитационных тренировок у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких: систематический обзор и метаанализ

Введение: Лёгочная реабилитация — один из основных методов лечения хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), однако непереносимость физической нагрузки часто снижает её эффективность. Неинвазивная вентиляция лёгких с положительным давлением (НИВЛ) во время реабилитации может повысить переносимость тренировок и улучшить результаты, но совокупные данные остаются неопределёнными.

Цель: Оценить влияние добавления НИВЛ к лёгочной реабилитации на физическую работоспособность, одышку и силу дыхательных мышц у пациентов с ХОБЛ.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Источники данных и методы: С момента создания до декабря 2024 года проводился поиск РКИ, оценивавших сочетание НИВЛ с лёгочной реабилитацией у пациентов с ХОБЛ, в базах PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library и CINAHL. Два рецензента независимо оценили риск систематической ошибки с помощью инструмента Cochrane RoB 2, извлекли данные и провели анализ с использованием RevMan 5.3.

Результаты: В обзор вошли 17 РКИ (489 участников; преимущественно пациенты с ХОБЛ III–IV стадии по классификации GOLD). Сочетание НИВЛ с лёгочной реабилитацией обеспечило значимое увеличение дистанции шестиминутной ходьбы (средняя разность [СР] = 29,1 м; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,6–54,6), дистанции в челночном тесте с возрастающей нагрузкой (СР = 21,8 м; 95% ДИ 5,0–38,7), пикового потребления кислорода (стандартизованная средняя разность [ССР] = 0,53; 95% ДИ 0,23–0,83), максимального инспираторного давления (Pimax; СР = 5,8 см вод. ст.; 95% ДИ 1,0–10,7) и максимального экспираторного давления (Pemax; СР = 14,9 см вод. ст.; 95% ДИ 4,1–25,7). Также отмечено значимое снижение концентрации лактата в крови (СР = −0,49 ммоль/л; 95% ДИ от −0,79 до −0,19), выраженности одышки по шкале BORG (СР = −1,1; 95% ДИ от −1,7 до −0,6) и оценки по шкале mMRC (СР = −0,3; 95% ДИ от −0,5 до −0,1). Значимого влияния на качество жизни не выявлено (22).

Выводы: Добавление НИВЛ к лёгочной реабилитации на основе физических упражнений обеспечивает клинически значимое улучшение физической работоспособности, уменьшение одышки и увеличение силы дыхательных мышц у пациентов с ХОБЛ и выраженным ограничением физической нагрузки. НИВЛ может быть полезным дополнением для повышения эффективности лёгочной реабилитации у этой группы пациентов.

Регистрация исследования: Обзор проспективно зарегистрирован в PROSPERO (CRD42023486598).