Реконструкция медиальной коллатеральной и задней косой связок обеспечивает благоприятные сообщаемые пациентами результаты и стабильность медиального отдела коленного сустава при повреждениях III степени: систематический обзор

Цель: Оценить клинические и функциональные исходы сочетанной реконструкции медиальной коллатеральной и задней косой связок (МКС-ЗКС) при изолированных повреждениях III степени и сочетанных многосвязочных повреждениях медиального отдела коленного сустава.

Методы: Систематический обзор проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA и Cochrane. Поиск в MEDLINE, EMBASE и CENTRAL выполняли по 13 августа 2025 года. В обзор включали исследования пациентов, которым проводили сочетанную реконструкцию МКС-ЗКС при острой или хронической нестабильности медиального отдела коленного сустава, если в них сообщались клинические, функциональные или рентгенологические исходы. Исследования пластики или перемещения МКС либо ЗКС, а также нереконструктивных вмешательств исключали. Извлекали данные о характеристиках пациентов, хирургической технике, показателях исходов, сообщаемых пациентами, стабильности при вальгусной нагрузке, возвращении к занятиям спортом и осложнениях.

Результаты: Критериям включения соответствовали 12 исследований с участием 350 пациентов (61,7% женщин). Средний возраст составил 33,1 ± 4,4 года (диапазон 27,4–45,6), средняя продолжительность наблюдения — 41,5 ± 13,5 месяца (диапазон 12–86). Средние послеоперационные баллы по шкалам Lysholm, субъективной шкале Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC) и Tegner составили соответственно 86,0 (диапазон 74,8–93,4), 76,3 (диапазон 66,4–87,8) и 4,9 (диапазон 3,5–7); там, где это применимо, послеоперационные значения превышали установленные пороговые значения минимально клинически значимого различия. Доля пациентов, вернувшихся к занятиям спортом на любительском или высоком уровне, составляла 64–91%. Раскрытие медиального отдела на рентгенограммах при вальгусной нагрузке уменьшилось с 7,5 до 1,2 мм, а по объективной шкале IKDC 88% коленных суставов получили оценку «нормальный» или «почти нормальный». Общая частота осложнений среди 327 пациентов составила 20,2%; наиболее частыми были артрофиброз (5,8%) и поверхностная инфекция (4,6%). Несостоятельность трансплантата МКС-ЗКС встречалась редко (1,2%).

Выводы: По данным систематического обзора, реконструкция МКС-ЗКС при повреждениях МКС III степени — как изолированных, так и сочетанных с повреждениями других связок — может обеспечивать надёжные клинические и функциональные результаты в кратко- и среднесрочной перспективе, более высокую стабильность медиального отдела, чем сообщалось ранее, и приемлемый профиль безопасности. Однако хирургические методики остаются нестандартизированными, и для определения сравнительной эффективности разных подходов необходимы проспективные исследования.

Уровень доказательности: IV.