Обязательна ли предоперационная компьютерная томография при обследовании пациентов с открытыми повреждениями глазного яблока?

Цель: Оценить необходимость компьютерной томографии (КТ) при открытых повреждениях глазного яблока после офтальмологического обследования в приёмном отделении до первичного хирургического закрытия раны. Методы: Проведён анализ медицинских карт пациентов с диагностированными открытыми повреждениями глазного яблока за 1-летний период (2023–2024). Основным критерием оценки были клинически значимые результаты КТ. Также анализировали демографические данные и клинические характеристики травмы. Результаты: В исследование включили 166 глаз. Средний возраст пациентов составил 25 ± 16,9 года, средняя острота зрения — 1,99 ± 0,678 по шкале logMAR. Проникающие повреждения выявлены в 60,2% случаев, прободные — в 5,4%; повреждения зоны I отмечены в 60,2% глаз. Средний исходный балл по OTS составил 50,6 ± 10,7. В 34,3% случаев травма была вызвана металлическими предметами, в 9% — огнестрельным оружием. На предоперационной КТ признаки внутриглазного инородного тела выявлены в 38 глазах; в 18 случаях это были металлические фрагменты, в 9 — осколки после огнестрельного ранения. Наличие внутриглазного инородного тела было связано с характером инородного предмета и типом повреждения (p<0,001 и 0,02 соответственно). Признаки со стороны радужки, передней камеры, хрусталика и стекловидного тела также были связаны с наличием внутриглазного инородного тела (p=0,02, <0,001, 0,005 и 0,049 соответственно). Во время первичного хирургического закрытия раны инородные тела удалось выявить клинически и удалить у 10 пациентов. В остальных 28 глазах первичное закрытие раны выполнили сразу, а инородное тело удалили через 2 недели с помощью витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Ультразвуковое исследование, выполненное после первичного закрытия раны, выявило внутриглазные инородные тела в 5 глазах, при этом результаты предоперационной КТ были нормальными. Ни в одном случае результаты КТ не изменили план первичного хирургического вмешательства. Выводы: КТ имеет большое значение при обследовании пациентов в приёмном отделении, однако после клинического обследования её выполнение перед операцией не обязательно во всех случаях открытых повреждений глазного яблока.