Лечение постменопаузального остеопороза

У женщин в постменопаузе продолжается потеря костной массы, что приводит к повышению риска переломов. В этом обзоре описаны особенности постменопаузальной потери костной массы, определение остеопороза и современное состояние оценки риска переломов, имеющей ключевое значение для лечения остеопороза. К важным мерам, связанным с образом жизни, относятся сбалансированное питание для поддержания нормальной массы тела на протяжении всей жизни, безопасная физическая активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Тяжёлого дефицита витамина D следует избегать, поскольку он ускоряет потерю костной массы. С возрастом всё большее значение приобретает профилактика падений, поскольку именно падения становятся причиной большинства переломов. Препараты, увеличивающие костную массу и предотвращающие переломы, действуют либо за счёт подавления костной резорбции, либо посредством стимуляции костеобразования. Бисфосфонаты — наиболее широко применяемые антирезорбтивные препараты; обычно их принимают внутрь один раз в неделю. Внутривенный бисфосфонат золедронат отличается длительным действием: после однократного введения его влияние на костный обмен, минеральную плотность костной ткани и переломы сохраняется более 10 лет. Его всё чаще применяют как для профилактики, так и для лечения остеопороза. Деносумаб эффективно предотвращает переломы, однако после отмены его действие быстро прекращается. Некоторые анаболические препараты действуют через рецептор PTH1, вызывая значительное увеличение плотности костной ткани позвоночника, но их способность предотвращать переломы бедра пока не доказана. Ромосозумаб — моноклональное антитело к склеростину. Он оказывает как анаболическое, так и антирезорбтивное действие и эффективно снижает риск переломов различной локализации. Анаболические препараты применяют в течение 1–2 лет у пациентов с высоким риском переломов, после чего переходят на длительную антирезорбтивную терапию. Обсуждаются различные варианты последовательности лечения, однако для определения оптимальной схемы снижения риска переломов необходимы дополнительные исследования.