Безопасность грудного вскармливания на фоне терапии моноклональными антителами у детей матерей с рассеянным склерозом или расстройством спектра оптиконевромиелита

Введение: Женщинам с рассеянным склерозом или расстройством спектра оптиконевромиелита и высокой активностью заболевания может быть полезно раннее возобновление болезнь-модифицирующей терапии (DMT) после родов, однако данные о безопасности применения моноклональных антител (mAb) во время грудного вскармливания ограничены. В этом исследовании оценивали развитие и состояние здоровья детей после возможного воздействия mAb при грудном вскармливании.

Методы: Проспективное одноцентровое когортное исследование детей, родившихся в 2013–2022 гг. и включённых в Немецкий регистр рассеянного склероза и беременности; наблюдение проводили через 6–36 месяцев после родов с помощью телефонных опросов. 183 ребёнка, которых кормили грудью на фоне терапии матери mAb (группа mAb-BF), сопоставили в соотношении 1:1 с детьми матерей, не получавших DMT (группа no-DMT-BF), с учётом применения DMT во время беременности. Первичными исходами были задержка развития, применение системных антибиотиков, госпитализация, тяжёлая инфекция и показатели роста. В скорректированных регрессионных моделях оценивали β-коэффициент, отношение шансов (ОШ) или отношение частот с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты: В исследование включили 366 детей. Из 183 детей группы mAb-BF большинство получали грудное молоко на фоне терапии натализумабом (n=125), реже — окрелизумабом (n=34), ритуксимабом (n=11) или офатумумабом (n=10); трое детей подвергались воздействию нескольких препаратов. Задержка развития отмечалась у 8,2% детей группы mAb-BF и у 7,1% группы no-DMT-BF (p=0,844). Системные антибиотики получали сопоставимые доли детей (33/183, 18,0% и 29/183, 15,8%; p=0,676); частота госпитализаций (18/183, 9,8% и 19/183, 10,4%; p=1,000) и тяжёлых инфекций (14/183, 7,7% и 13/183, 7,1%; p=1,000) также была сопоставимой. Показатели физического роста и результаты скорректированного анализа также были сходными.

Выводы: Результаты показывают, что у детей матерей с нейроиммунологическими заболеваниями, которых кормили грудью на фоне терапии mAb, в первые 6–36 месяцев жизни не наблюдалось неблагоприятных последствий для развития и здоровья. Это может помочь матерям с высокой активностью заболевания принять решение о грудном вскармливании.