Гибридная тактика применения лекарственно-покрытого баллона при бифуркационных поражениях коронарных артерий: систематический обзор и метаанализ

Цель: В последнее время лекарственно-покрытые баллоны рассматриваются как перспективная альтернатива для лечения боковой ветви при бифуркационных поражениях коронарных артерий в сочетании с имплантацией стента с лекарственным покрытием в основной сосуд — так называемой гибридной тактикой. Мы оценили клинические исходы у пациентов, которым применяли эту тактику, и сравнили её с другими методами лечения бифуркационных поражений.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ.

Источники данных: Поиск в базах MEDLINE и EMBASE проводился по январь 2025 года.

Критерии включения: В обзор включали рандомизированные контролируемые и наблюдательные исследования клинических исходов у пациентов, которым при бифуркационных поражениях коронарных артерий применяли гибридную тактику с лекарственно-покрытым баллоном.

Извлечение и обобщение данных: Два независимых рецензента извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Основным исходом была составная конечная точка: смерть от сердечных причин, инфаркт миокарда или повторная реваскуляризация целевого поражения при максимально длительном доступном наблюдении. Для общей частоты первичной конечной точки приводили нескорректированные показатели с разбивкой по тактике лечения. Кроме того, провели метаанализы составной конечной точки, сравнивая разные стратегии чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при бифуркационных поражениях. Достоверность доказательств оценивали с помощью системы GRADE.

Результаты: В систематический обзор включили 13 исследований с участием 2393 пациентов. Во всех исследованиях изучалась гибридная тактика; в качестве сравнения рассматривали двухстентовую стратегию или сочетание стента с лекарственным покрытием в основном сосуде и баллонной ангиопластики (БА) боковой ветви. Медиана длительности наблюдения составила 12 месяцев (межквартильный интервал 7,5–12). Составная конечная точка — смерть от сердечных причин, инфаркт миокарда или повторная реваскуляризация целевого поражения — была зарегистрирована у 5,6% пациентов в группе гибридной тактики, у 15,4% в группе двухстентовой стратегии и у 10,0% в группе БА. Объединённый анализ трёх исследований показал, что по сравнению с двухстентовой стратегией гибридная тактика была связана с меньшим риском составной конечной точки (7,9% против 15,4%; относительный риск (ОР) 0,53; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,33–0,85). Объединённый анализ двух исследований показал меньший риск и по сравнению с БА боковой ветви (5,6% против 10,0%; ОР 0,57; 95%-ный ДИ 0,37–0,88). Достоверность доказательств оценена как очень низкая.

Выводы: Результаты систематического обзора и метаанализа позволяют считать гибридную тактику с лекарственно-покрытым баллоном выполнимым и перспективным методом лечения бифуркационных поражений по сравнению с другими стратегиями ЧКВ. Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку достоверность доказательств оценена как очень низкая; для подтверждения этих выводов необходимы более крупные исследования.

Регистрационный номер исследования: CRD420250651469.