Безопасность позитивных контрастных средств для желудочно-кишечного тракта: обновлённые рекомендации Комитета по безопасности контрастных средств ESUR

Многие сообщения о нежелательных явлениях, связанных с позитивными контрастными средствами для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), опубликованы до 2000 года, поэтому потребовался обзор их актуального профиля безопасности. В статье рассмотрена литература и обновлены рекомендации Комитета по безопасности контрастных средств Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) по применению позитивных йодсодержащих контрастных средств и средств на основе сульфата бария для исследования ЖКТ. При систематическом поиске литературы за 2000–2025 годы выявлены 2 рандомизированных контролируемых исследования, 2 сравнительных исследования, 17 обзоров и 29 описаний случаев нежелательных явлений, связанных с позитивными контрастными средствами для ЖКТ. Неионные йодсодержащие контрастные средства с низкой и изоосмолярностью приятнее на вкус, чем ионные гиперосмолярные средства, и предпочтительны для приёма внутрь. Наиболее частые нежелательные явления при применении ионных гиперосмолярных йодсодержащих контрастных средств для исследования ЖКТ — тошнота, диарея, рвота, боль в животе и неприятный вкус; лёгочные осложнения после аспирации крайне редки. Реакции гиперчувствительности из-за ограниченного системного всасывания йодсодержащих контрастных средств (1–2%) возникают очень редко. Однако при наличии в анамнезе таких реакций следует применять те же меры предосторожности, что и при внутрисосудистом введении йодсодержащих контрастных средств. При применении контрастных средств на основе сульфата бария чаще всего сообщают о тошноте, рвоте и запоре. Небольшое затекание в средостение или аспирация малого количества средства в лёгкие редко угрожают жизни. Напротив, попадание средства в брюшную полость может вызвать воспалительную реакцию, образование гранулём и кишечные спайки. При подозрении на перфорацию кишечника до введения бария следует провести рентгеноскопическое исследование с йодсодержащим контрастным средством. Реакция гиперчувствительности может быть обусловлена вспомогательными веществами в составе препаратов бария, а не самим барием.

Основной вопрос: Каковы актуальные аспекты безопасности позитивных рентгеноконтрастных средств для исследования ЖКТ?

Результаты: Наиболее часто при применении позитивных контрастных средств для ЖКТ сообщают о тошноте и рвоте. Многие публикации о других нежелательных явлениях относятся к периоду до 2000 года.

Клиническая значимость: В последние десятилетия позитивные контрастные средства для исследования ЖКТ применяют реже. Однако их профиль безопасности очень благоприятен, и они безопаснее, чем принято считать.