Женщина шестидесяти с лишним лет со спутанностью сознания

Введение: Делирий часто развивается у госпитализированных пациентов и иногда может быть первым признаком серьёзного основного заболевания. Выявление конкретной причины бывает сложным, особенно у пациентов без явных провоцирующих факторов.

Описание клинического случая: Женщина шестидесяти с лишним лет была госпитализирована с неврологическими симптомами и острой спутанностью сознания. Предполагался делирий неясной этиологии. В анализах крови выявили повышенный уровень тропонинов, а на электрокардиограмме — малозаметные изменения сегмента ST, однако больная не предъявляла жалоб на боль в груди. Компьютерная томография выявила инфаркты почки и селезёнки, а магнитно-резонансная томография головного мозга — множественные эмболические инфаркты. Несмотря на отрицательные результаты посевов крови и отсутствие других признаков инфекции, возникло подозрение на бактериальный эндокардит, и была начата эмпирическая антибактериальная терапия. Первоначально трансторакальная эхокардиография не позволила сделать однозначный вывод, а выполнить чреспищеводную эхокардиографию было невозможно из-за когнитивного состояния пациентки. При ПЭТ/КТ выявили патологическое накопление ФДГ в шейных лимфатических узлах; биопсия показала метастатическую аденокарциному. По мере постепенного уменьшения выраженности делирия удалось выполнить чреспищеводную эхокардиографию, которая выявила вегетации на аортальном клапане. Магнитно-резонансная томография сердца продемонстрировала эмболический инфаркт миокарда.

Интерпретация: На фоне отрицательного обследования на инфекцию и подтверждённого злокачественного новообразования был установлен диагноз небактериального тромботического эндокардита. Начата антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином. Этот клинический случай подчёркивает важность широкого диагностического поиска при делирии, если первичное обследование не выявляет очевидной причины.