Консенсус Австрийского общества ревматологии и реабилитации по ведению пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и спондилоартрите

Введение: Хронические воспалительные ревматические заболевания связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые существенно увеличивают заболеваемость и смертность. Несмотря на наличие международных рекомендаций, для повседневной клинической практики не хватает конкретных рекомендаций с учётом отдельных заболеваний: доказательная база неоднородна, а патофизиологические механизмы сердечно-сосудистых событий изучены не полностью.

Цель: Разработать экспертный консенсус с практическими рекомендациями по профилактике, скринингу и ведению пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском при ревматоидном артрите (РА), псориатическом артрите (ПсА) и спондилоартрите (СпА).

Методы: В 2023–2025 годах междисциплинарная группа из 21 эксперта в области ревматологии, кардиологии, радиологии, нефрологии и эндокринологии работала под руководством рабочей группы «Ревматизм и сердце» Австрийского общества ревматологии и реабилитации. Структурированный рабочий процесс включал серию совещаний и был усовершенствован с помощью метода Дельфи. 50 положений оценили по 10-балльной шкале Лайкерта; после доработки согласие по каждому из них превысило 90%. Итоговый консенсус оформили в виде структурированного алгоритма ведения пациентов.

Результаты: Группа экспертов предлагает трёхэтапную модель ведения пациентов с учётом сердечно-сосудистого риска. На первом этапе (при первичной диагностике ревматического заболевания) основное внимание уделяется быстрому достижению ремиссии, учёту влияния противоревматической терапии на сердечно-сосудистую систему и раннему консультированию по вопросам образа жизни. Профили сердечно-сосудистого риска противоревматических препаратов представлены в виде тепловой карты. Второй этап (ревматическое заболевание с низкой активностью или в ремиссии) предполагает систематический скрининг сердечно-сосудистого риска с 40 лет с использованием SCORE2 или SCORE2-OP и поправочного коэффициента 1,5 для РА, ПсА и рентгенографического аксиального СпА. Пациентов распределяют по категориям риска, определённым Европейским обществом кардиологов (ESC); также установлены критерии повышения категории риска. На третьем этапе (углублённая диагностика и первичная профилактика) категорию риска соотносят с целевыми уровнями холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и подбирают диагностические исследования для раннего выявления атеросклероза, аритмий и сердечной недостаточности. При низком риске атеросклероза рекомендуется контролировать артериальное давление, при умеренном — дополнительно проводить УЗИ сонных артерий, а при высоком или очень высоком — также регистрировать ЭКГ. Для скрининга сердечной недостаточности рекомендуется широко применять определение N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP); при повышенном уровне этого показателя или наличии конкретных клинических вопросов рекомендуется избирательно проводить эхокардиографию. Пациентам с повышенным риском фибрилляции предсердий также рекомендуется попутный скрининг с помощью пальпации пульса. ЭКГ и электронные устройства могут выявлять признаки аритмий и нарушений проводимости.

Выводы: Консенсус предлагает структурированный, учитывающий конкретные заболевания и применимый на практике подход к ведению сердечно-сосудистого риска при РА, ПсА и СпА. Сочетание контроля воспаления, обусловленного основным заболеванием, стратификации риска и целенаправленной диагностики призвано улучшить раннее выявление и профилактику сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний в повседневной ревматологической практике.