Остеомиелит позвонков, вызванный нетуберкулезными микобактериями: серия из 23 случаев и обзор 108 случаев, описанных в литературе

Введение: Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) широко распространены в окружающей среде и являются условно-патогенными возбудителями, которые редко вызывают инфекции позвоночника. Клинические проявления, диагностика и лечение остеомиелита позвонков, вызванного НТМ, часто сходны с таковыми при туберкулезе позвоночника, что существенно затрудняет ведение пациентов. Цель: Систематически проанализировать клинические характеристики, данные визуализации, микробиологические профили, подходы к лечению и исходы при остеомиелите позвонков, вызванном НТМ, а также сопоставить полученные данные с соответствующими публикациями со всего мира, чтобы точнее охарактеризовать это заболевание. Методы: Проведен ретроспективный анализ 23 случаев остеомиелита позвонков, вызванного НТМ, диагностированных в нашем учреждении в 2021–2025 годах. Критериями включения были поражение позвоночника с местными и/или системными симптомами и подтверждение диагноза положительным результатом посева на НТМ и/или молекулярного исследования биоптата либо аспирата. Критериями исключения были: (1) подтвержденная инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis или другими возбудителями, не относящимися к НТМ, а также неполные данные; (2) тяжелые нарушения функции сердца, печени или почек либо психические расстройства. Собирали данные о демографических характеристиках, анамнезе, клинических проявлениях, результатах визуализации и лабораторных исследований (например, количестве лейкоцитов, уровне С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов), микробиологическом профиле и исходах лечения. Для сравнительного анализа провели поиск публикаций об инфекциях позвоночника, вызванных НТМ, за 1970–2025 годы в базах PubMed, Google Scholar и MEDLINE. Результаты: В исследование вошли 23 пациента: 10 мужчин (43,5%) и 13 женщин (56,5%) в возрасте 38–80 лет (средний возраст — 57,35 ± 13,5 года). К предрасполагающим факторам относились длительный прием глюкокортикоидов (7/23), перенесенная операция (7/23), сахарный диабет (7/23) и инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (2/23). У всех пациентов (23/23; 100%) отмечались прогрессирующая боль в позвоночнике и ограничение подвижности; у 5/23 (21,7%) была лихорадка. По данным визуализации, у 20/23 пациентов (87,0%) выявлялась деструкция позвонков, у 12/23 (52,2%) — поражение межпозвонковых дисков. Наиболее частым возбудителем был комплекс Mycobacterium avium (MAC) (17/23; 73,9%), за ним следовала Mycobacterium abscessus (3/23; 13,0%). Еще по одному случаю были вызваны Mycobacterium iranicum, Mycobacterium genavense и Mycobacterium gordonae. Все пациенты получали антибактериальную терапию; 18/23 (78,3%) перенесли операцию. При среднем сроке наблюдения 18 ± 3,7 месяца (диапазон 12–24 месяца) у 13 пациентов отмечено полное или выраженное клиническое улучшение. Данные об исходе отсутствовали для одного пациента, прекратившего лечение. В ходе обзора литературы выявлено 92 исследования, в которых описано 108 случаев остеомиелита позвонков, вызванного НТМ. Выводы: Остеомиелит позвонков, вызванный НТМ, встречается редко, а его диагностика затруднена из-за сходства с туберкулезом позвоночника. Раннее выявление возбудителя необходимо для выбора индивидуального лечения. Эта серия из 23 случаев существенно пополняет литературу об инфекциях позвоночника, вызванных НТМ, и представляет ценные клинические данные. Для более полной характеристики инфекций, вызванных НТМ, необходимы исследования большего масштаба.