Внедрение новой стратегии оценки риска ВТЭ и профилактики при хирургических вмешательствах в оториноларингологии

Цель: оценить осуществимость, приверженность процессу и клинические исходы, связанные с общеклиническим внедрением упрощённых моделей оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭ) для стационарных и амбулаторных пациентов, перенесших оториноларингологические операции. Методы: в двух третичных академических медицинских центрах проведено смешанное проспективно-ретроспективное исследование по улучшению качества, включившее все запланированные хирургические вмешательства у взрослых пациентов по профилю оториноларингологии с 3 января 2025 г. по 20 ноября 2025 г. У госпитализированных пациентов риск стратифицировали с помощью шкалы COBRA, а при амбулаторных вмешательствах — с помощью шкалы Pannucci-NSQIP; результаты стратификации риска у стационарных пациентов передавали хирургам. Высокий риск ВТЭ определяли как COBRA ≥4 для госпитализированных пациентов и Pannucci-NSQIP ≥4 для амбулаторных случаев. Пациентам стационара с высоким риском рекомендовали фармакологическую профилактику, начиная с 1-го послеоперационного дня. Показатели процесса включали приверженность рекомендациям по профилактике и документированные основания для отклонения от них. Показатели исходов включали случаи ВТЭ и кровотечения в течение 30 дней. Результаты: всего включили 3854 последовательных хирургических вмешательства у взрослых пациентов (608 стационарных, 3246 амбулаторных). 65% стационарных и 14% амбулаторных случаев были отнесены к группе высокого риска. Среди госпитализированных пациентов высокого риска со сроком пребывания ≥2 дней ВТЭ возникли у 2,5% пациентов, получавших химиопрофилактику в 1-е послеоперационные сутки, по сравнению с 4,7% среди тех, кто не получал профилактику в 1-е сутки. Случаев ВТЭ не было среди пациентов стационара низкого риска, пациентов высокого риска, выписанных в 1-е послеоперационные сутки, а также среди амбулаторных пациентов высокого риска. Частота кровотечений была сходной во всех группах профилактики (3,2–4,1%). Общая частота ВТЭ составила 1,8% для стационарных вмешательств и 0,1% для амбулаторных. Выводы: упрощённые модели оценки риска COBRA и Pannucci-NSQIP представляют собой реализуемую и потенциально масштабируемую основу для интеграции стратификации риска ВТЭ в рутинную практику оториноларингологии.