Долгосрочная стабильность тканей пародонта и периимплантных тканей при поддерживающей терапии

Введение: Поддерживающая терапия заболеваний пародонта и периимплантных тканей тесно связана с более длительным сохранением естественных зубов и дентальных имплантатов и стабильностью окружающих тканей. Отсутствие регулярного профессионального наблюдения после первоначального лечения — значимый фактор риска рецидива заболевания и потери зуба или имплантата. Несмотря на хорошо подтверждённую пользу поддерживающей терапии, пациенты не всегда соблюдают рекомендованный режим, а оптимальные протоколы и интервалы для поддержания здоровья тканей остаются предметом дискуссии.

Цель: Обобщить современные данные о влиянии поддерживающей терапии на долгосрочную стабильность тканей пародонта и периимплантных тканей, включая оптимальные интервалы и протоколы поддерживающего лечения, профили риска и новые технологии персонализированной помощи.

Методы: Проведён всесторонний обзор литературы с использованием баз данных PubMed, Embase и Scopus. В обзор включены продольные и когортные исследования, рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры и современные согласительные рекомендации, посвящённые влиянию поддерживающей терапии на состояние тканей пародонта и периимплантных тканей. Собраны и критически оценены данные об интервалах поддерживающего лечения, клинических протоколах, инструментах оценки риска, рецидивах после нехирургического и хирургического лечения, а также дополнительных инновационных методах — искусственном интеллекте, визуализации и исследовании биомаркеров.

Результаты: Долгосрочные исследования последовательно показывают, что регулярная поддерживающая терапия заболеваний пародонта и периимплантных тканей значительно снижает частоту потери зубов и имплантатов, замедляет прогрессирование пародонтита и периимплантита и уменьшает потребность в повторных сложных хирургических вмешательствах. Более благоприятные результаты достигаются при частых контрольных визитах: каждые 3–6 месяцев для пациентов с умеренным или высоким риском и с интервалом до 12 месяцев для пациентов с низким риском. Стабильности тканей способствуют протоколы, включающие индивидуальную оценку риска, например алгоритмы персонализированной оценки риска (PRA) и оценки риска заболеваний имплантата (IDRA), тщательное механическое удаление биоплёнки, индивидуальные рекомендации по гигиене полости рта и коррекцию факторов риска. Несоблюдение режима поддерживающего лечения и остаточные пародонтальные карманы глубиной ≥5–6 мм — важные предикторы рецидива. Традиционные и новые методы контроля биоплёнки, включая ультразвуковую обработку, воздушно-абразивную обработку и направленное удаление биоплёнки, эффективны, однако ни один протокол не продемонстрировал превосходства по долгосрочным результатам. Новые методы исследования биомаркеров непосредственно в клинике и анализа изображений с помощью искусственного интеллекта перспективны для раннего выявления пациентов из группы риска и своевременного вмешательства. Хотя первые данные обнадёживают, внедрение этих технологий в клиническую практику пока в значительной мере зависит от экспертной интерпретации, поскольку долгосрочные результаты ещё не подтверждены.

Выводы: Для долгосрочного здоровья и стабильности тканей пародонта и периимплантных тканей необходимы последовательное соблюдение структурированных протоколов поддерживающей терапии после активного лечения заболеваний пародонта или вмешательств на имплантатах. Интервалы и протоколы поддерживающего лечения следует индивидуализировать с учётом профиля риска пациента, участка лечения и ортопедической конструкции, применяя комплексные стратегии профилактики заболевания и раннего вмешательства при рецидиве.

Клиническая значимость: Персонализированные режимы поддерживающей терапии, включающие регулярные контрольные визиты, выбор протокола с учётом риска и внедрение новых технологий, существенно повышают долговечность и стабильность зубов и имплантатов. Повышение осведомлённости пациентов и врачей и применение стратифицированного по риску подхода могут снизить частоту рецидивов, объём необходимого лечения и долгосрочные расходы на медицинскую помощь.