Клинические рекомендации Общества торакальных хирургов 2026 года по профилактике и лечению впервые возникшей послеоперационной фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций

Введение: Послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) — наиболее частое осложнение кардиохирургических операций; она связана с ростом заболеваемости и смертности, увеличением длительности госпитализации и затрат. Для профилактики и лечения ПОФП применяют различные лекарственные и хирургические методы, однако подходы к их использованию различаются. Рабочая группа Общества торакальных хирургов (STS) по доказательной хирургии объединила специалистов разных профилей, чтобы обобщить современные данные и разработать рекомендации по профилактике и лечению впервые возникшей ПОФП после кардиохирургических операций.

Методы: В 2025 году группа сформулировала клинические вопросы по модели «популяция — вмешательство — сравнение — исходы», охватив дооперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды. В соответствии со стандартизированной методикой STS были рассмотрены данные рандомизированных контролируемых и наблюдательных исследований; рекомендации оценивали по классу и уровню доказательности.

Результаты: Разработано 15 рекомендаций: 8 по профилактике, 3 по интраоперационным методикам и 4 по послеоперационному лечению. Две рекомендации класса I касались перорального амиодарона в периоперационном периоде и кардиоверсии для восстановления ритма при гемодинамически нестабильной ПОФП. Две рекомендации класса IIa поддерживали заднюю перикардиотомию и применение β-блокаторов в периоперационном периоде. Восемь рекомендаций класса IIb отражали неопределённость и ограниченность данных. Три рекомендации класса III касались методов, эффективность которых не доказана.

Выводы: Уровень доказательности различается для разных вмешательств, а качественных данных о ПОФП после кардиохирургических операций по-прежнему недостаточно. В исследованиях лекарственной терапии часто недостаточно подробно описаны дозы и сроки применения, а интраоперационные методы продолжают совершенствоваться. С учётом нежелательных эффектов лечения необходима индивидуальная оценка риска. Рекомендации STS 2026 года — наиболее полный свод рекомендаций по ПОФП после кардиохирургических операций; они призваны стандартизировать помощь и обозначить приоритеты дальнейших исследований.