Эндокринная роль витамина D в репродукции у женщин: механизмы и клиническое значение

Витамин D — жирорастворимый стероидный гормон, действующий через рецепторы витамина D (VDR), расположенные в яичниках, матке, плаценте, гипоталамусе и гипофизе, и влияющий на иммунную регуляцию и физиологию женской репродуктивной системы. Этот обзор исследований 2013–2025 гг. выявил устойчивую связь между низким статусом витамина D и различными нарушениями у женщин репродуктивного возраста. При предменструальном синдроме (ПМС) дефицит ассоциируется с более высокой выраженностью симптомов, а данные показывают, что добавки значительно снижают суммарные баллы ПМС, особенно улучшая аффективные проявления. При патологии матки, такой как миома, эндометриоз и аденомиоз, низкий статус витамина D связан с более высоким риском и большей тяжестью заболевания. Исследования восполнения дефицита указывают на антифибротический и анальгетический эффекты, хотя для выработки окончательных клинических рекомендаций по-прежнему нужны более крупные и строго спланированные исследования. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) низкий уровень витамина D связан с неблагоприятным метаболическим и гормональным профилем. Несколько рандомизированных контролируемых исследований подтверждают, что коррекция дефицита улучшает чувствительность к инсулину, снижает общий тестостерон и индекс свободных андрогенов, повышает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и способствует нормализации менструального цикла. Целевую добавку витамина D рекомендуют, особенно при инсулинорезистентном или ожирении-ассоциированном фенотипе. Во время беременности дефицит у матери связан с неблагоприятными исходами, включая преэклампсию, гестационный диабет и риск преждевременных родов. Однако интервенционные исследования дали противоречивые профилактические результаты, нередко потому, что повышение концентрации витамин D-связывающего белка (VDBP) может маскировать истинный статус витамина D. При вспомогательных репродуктивных технологиях, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), ранняя коррекция дефицита — на этапе до зачатия или в начале фолликулогенеза — по-видимому, полезна. Такое раннее назначение улучшает качество ооцитов, стимулирует пролиферацию клеток гранулезы и изменяет локальные транскриптомы в сторону противовоспалительных путей. Напротив, однократные высокие болюсные дозы, введенные незадолго до переноса эмбриона, оказывают ограниченное влияние на исходы. Совокупность данных ограничена неоднородностью дизайнов исследований, вариабельностью дозирования и опорой на общую концентрацию в сыворотке, а не на биодоступный витамин D. Будущие исследования должны включать крупные многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования со стандартизированным ежедневным или еженедельным режимом, стратификацией по генетическим и фенотипическим факторам и измерением биодоступного витамина D, чтобы установить надежное влияние на клинически значимые исходы.