Влияние сопутствующих заболеваний и внескелетных проявлений на рентгенологическое прогрессирование при анкилозирующем спондилите

Цель: Оценить, связаны ли исходная совокупная нагрузка сопутствующими заболеваниями и внескелетные проявления — псориаз, увеит и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — с рентгенологическим прогрессированием в позвоночнике при анкилозирующем спондилите (АС).

Методы: Проанализированы данные участников, соответствовавших модифицированным Нью-Йоркским критериям и имевших как минимум одну рентгенограмму шейного или поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. Рентгенологическое прогрессирование оценивали с помощью модифицированного индекса рентгенологической тяжести АС по Стокке (mSASSS), исключая оценку 1 для каждого угла позвонка (диапазон 0–48). В качестве факторов воздействия рассматривали число сопутствующих заболеваний (22 заболевания, о которых участники сообщали самостоятельно: ни одного, одно, два или три и более) и наличие в анамнезе каждого внескелетного проявления на исходном этапе. Изменение mSASSS с течением времени с учетом взаимодействия факторов воздействия и времени моделировали с помощью обобщённых оценочных уравнений; коэффициенты пересчитывали для представления среднего различия в прогрессировании за 10 лет (баллы). Модели корректировали с учетом исходного mSASSS, пола, длительности симптомов, уровня С-реактивного белка, HLA-B27, курения, применения ингибиторов ФНО и числа внескелетных проявлений либо сопутствующих заболеваний. В дополнительном анализе оценивали возможные различия в зависимости от пола и отдела позвоночника.

Результаты: В анализ включили 1150 человек (средний возраст — 44 года; мужчины — 75%; HLA-B27-положительные — 84%); суммарно проанализировали 3441 пациенто-лет (медиана наблюдения — 2 года; медиана числа рентгенограмм — две). По сравнению с пациентами без сопутствующих заболеваний прогрессирование было выраженнее при наличии двух заболеваний (2,7 балла за 10 лет; 95% ДИ 1,9–3,5) и трёх или более (2,3; 1,5–3,1). Увеит (2,2 балла за 10 лет; 1,3–3,0) и псориаз (2,4 балла за 10 лет; 1,4–3,5), но не ВЗК, были связаны с более выраженным прогрессированием. Анализ с учётом пола показал, что при псориазе прогрессирование позвоночника могло быть выраженнее у женщин, чем у мужчин. При увеите и псориазе изменения преимущественно затрагивали шейный отдел.

Выводы: Совокупная нагрузка сопутствующими заболеваниями, увеит и псориаз независимо связаны с более выраженным рентгенологическим прогрессированием позвоночника при АС. Эти легко выявляемые признаки могут быть полезны для стратификации риска и выбора целевой тактики ведения пациентов.