Предоперационная подготовка с применением селективной и неселективной блокады α-адренорецепторов при феохромоцитомах и параганглиомах: систематический обзор и обновлённый метаанализ

Цель: Предоперационная подготовка с применением неселективных (НαБ) или селективных (СαБ) α-адреноблокаторов необходима для поддержания интраоперационной гемодинамической стабильности при хирургическом удалении феохромоцитом и параганглиом (ФПГ). Цель исследования — сравнить эффективность и безопасность НαБ и СαБ при предоперационной подготовке пациентов с ФПГ.

Методы: Проведён систематический поиск рандомизированных и наблюдательных исследований, непосредственно сравнивавших НαБ и СαБ, в базах PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane CENTRAL (по 2 августа 2025 года). Метаанализы выполнены с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В анализ включили 20 исследований с участием 2293 пациентов. Не во всех исследованиях сообщались данные по каждому исходу, и ни одно исследование не предоставляло данные по всем конечным точкам. По сравнению с СαБ применение НαБ значимо снижало риск интраоперационного гипертонического криза (отношение шансов [ОШ] 0,33; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,17 до 0,61; p < 0,001), максимальное интраоперационное систолическое артериальное давление (средняя разница [СР] −12,85 мм рт. ст.; 95% ДИ от −18,11 до −7,60; p < 0,001) и показатель гемодинамической нестабильности (СР −6,75; 95% ДИ от −13,59 до 0,08; p = 0,05), при этом минимальное систолическое давление было выше (СР 2,02 мм рт. ст.; 95% ДИ от 0,53 до 3,51; p = 0,008). Кроме того, в группе НαБ реже требовались интраоперационные вазопрессоры (ОШ 0,60; 95% ДИ от 0,39 до 0,92; p = 0,02) и вазодилататоры (ОШ 0,50; 95% ДИ от 0,33 до 0,75; p < 0,001). По другим вторичным исходам значимых различий не выявлено.

Выводы: У пациентов с ФПГ предоперационная подготовка с применением НαБ превосходила подготовку с применением СαБ по контролю пикового интраоперационного повышения артериального давления и поддержанию гемодинамической стабильности.