Сравнительная эффективность и безопасность эндоскопических методов лечения варикозных вен желудка: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Оптимальный метод эндоскопического лечения варикозных вен желудка пока не определён. Мы провели сетевой метаанализ, объединивший прямые и непрямые сравнения применяемых методов.

Методы: Были отобраны 10 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ; 760 пациентов), в которых сравнивали эндоскопическое введение цианоакрилата, эндоскопическое введение тромбина, введение цианоакрилата под контролем эндоскопической ультрасонографии (ЭУС), введение спиралей под контролем ЭУС, сочетанное введение спиралей и цианоакрилата под контролем ЭУС и лигирование большим количеством колец. Первичной конечной точкой была частота повторного кровотечения; вторичными — полная облитерация варикозных вен желудка и частота нежелательных явлений. Результаты представлены в виде отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: При введении цианоакрилата под контролем ЭУС и сочетанном введении спиралей и цианоакрилата под контролем ЭУС частота повторного кровотечения была значимо ниже, чем при обычном эндоскопическом введении цианоакрилата (ОР 0,39; 95% ДИ 0,27–0,58 и ОР 0,15; 95% ДИ 0,03–0,90 соответственно). Ни один из методов не превосходил другие по частоте полной облитерации варикозных вен желудка. Однако при введении цианоакрилата под контролем ЭУС, лигировании большим количеством колец и введении тромбина нежелательные явления возникали реже, чем при эндоскопическом введении цианоакрилата (ОР 0,59; 95% ДИ 0,48–0,72; ОР 0,38; 95% ДИ 0,19–0,75 и ОР 0,30; 95% ДИ 0,15–0,61 соответственно).

Выводы: Введение цианоакрилата под контролем ЭУС, как в сочетании со спиралями, так и без них, было связано с меньшей частотой повторного кровотечения по сравнению с обычным эндоскопическим введением цианоакрилата. Однако достоверность доказательств была очень низкой; для надёжных выводов о сравнительной эффективности и безопасности этих методов необходимы дополнительные РКИ.