Ботулотоксин при гранулёме голосовой складки: систематический обзор и метаанализ результатов лечения и рецидивов

Цель: обобщить исходы после инъекции ботулотоксина типа A (BTX-A) при гранулёме голосового отростка, включая ремиссию, рецидив, время до разрешения и безопасность.

Методы: проанализированы 18 исследований (n = 1146 пациентов; 298 получили BTX-A), в которых сообщались клинические исходы после инъекции BTX-A при гранулёме голосового отростка. В метаанализе случайных эффектов рассчитаны объединённые частоты событий с 95% доверительными интервалами; заранее запланированные подгрупповые анализы сравнивали первичные и рефрактерные контактные гранулёмы и гранулёмы, связанные с интубацией.

Результаты: Общая объединённая частота полной ремиссии после BTX-A составила 87,6% (95% ДИ 82,6–92,9%); большинство ремиссий наступало в течение 1–3 месяцев. Объединённые частоты полной ремиссии в подгруппах составили 87,4% (95% ДИ 81,3–93,9%) для рефрактерных контактных гранулём, 91,1% (95% ДИ 79,8–103,9%) для первичных контактных гранулём и 70,2% (95% ДИ 57,1–107,2%) для гранулём, связанных с интубацией. Общая объединённая частота рецидива после первоначальной ремиссии составила 6,9% (95% ДИ 3,1–15,5%); в подгруппах оценка рецидива составила 9,4% для рефрактерных контактных гранулём, 5,7% для первичных контактных гранулём и 19,8% для рефрактерных интубационных гранулём. Объединённые частоты нежелательных явлений включали осиплость голоса — 9,1%, аспирацию/попёрхивание — 29,1% и слабость голоса/дисфагию — 29,4%; большинство явлений разрешалось в течение нескольких недель — нескольких месяцев. Объективные показатели качества голоса сообщались редко.

Выводы: Инъекция BTX-A обеспечивает высокую краткосрочную частоту ремиссии и низкий риск рецидива при гранулёме голосового отростка, при этом нежелательные явления в основном преходящие. Эффект более устойчив при контактных гранулёмах, чем при интубационных поражениях. Для определения оптимальной дозы и долгосрочной эффективности нужны более качественные рандомизированные исследования с валидированными показателями голоса.