Диагностические трудности при дерматологических проявлениях у детей у педиатров

Цель: определить наиболее сложные для диагностики случаи детской дерматологии с точки зрения трудности интерпретации и диагностической путаницы.

Методы: Многоцентровое проспективное поперечное исследование. В него включили доступную выборку ординаторов и врачей-педиатров. С помощью веб-инструмента врачи диагностировали 334 случая детских дерматологических заболеваний по изображениям. Участники оценивали, вызывает ли каждый случай беспокойство, выбирали одну из девяти морфологических категорий и один из 35 конкретных диагнозов. Мы извлекли ответы участников и проанализировали данные с использованием однофакторной теории ответов на задание.

Результаты: В исследование включили 242 педиатрических ординатора (n = 105) и врачей-педиатров (n = 137), которые выполнили 38 502 оценки. Не было различий в среднем логит-балла трудности интерпретации между диагностической категорией «вызывающие беспокойство» (-1,6) и «не вызывающие беспокойства» (-1,3) случаев; разница составила -0,3 (95% ДИ: -0,8; 0,2). Однако между морфологическими типами (p < 0,001) и конкретными диагнозами (p < 0,001) выявлены значимые различия по баллам трудности. Везикулобуллёзные и папулосквамозные высыпания были наиболее трудными для правильной классификации, тогда как сосудистые и пурпурно-петехиальные — наиболее простыми. Наиболее сложными диагнозами были герпетические инфекции, буллёзные формы импетиго, контактный дерматит, укусы членистоногих и неспецифические вирусные экзантемы. Наиболее простыми были кровоподтёки, связанные с травмой, обморожение акральных отделов по типу COVID toes и гемангиомы. Для 20 из 35 (57,1%) кожных заболеваний была характерна относительно частая путаница с другими кожными заболеваниями, причём у 12 из 20 (60%) это могло повлиять на тактику ведения.

Выводы: Это исследование даёт комплексную, основанную на данных оценку диагностических трудностей в детской дерматологии по морфологическим типам и конкретным диагнозам. Для многих диагнозов выявлены выраженные трудности и диагностическая путаница, причём во многих случаях это может иметь последствия для безопасности пациентов.