Лечение инфицированных перипротезных переломов тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор литературы

Цель: Сочетание перипротезной инфекции сустава и перипротезного перелома — одно из наиболее сложных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Данные о лечении и исходах при одновременном наличии этих осложнений ограничены. Цель систематического обзора — оценить стратегии лечения инфицированных перипротезных переломов, направленные на устранение инфекции, сращение перелома, сохранение эндопротеза и восстановление функции конечности.

Методы: Систематический обзор проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA и Cochrane и зарегистрирован в базе PROSPERO (CRD420251051853). В обзор включали исследования с уровнем доказательности II–V, в которых описывалось лечение инфицированных перипротезных переломов после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Извлекали данные о демографических характеристиках пациентов, классификации переломов, возбудителях, тактике лечения, осложнениях, контроле инфекции и сращении перелома.

Результаты: В обзор включили 13 исследований с участием 210 пациентов; 81,9% переломов приходилось на тазобедренный сустав. Чаще всего выделяли Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Cutibacterium acnes. Тактика лечения различалась и включала ревизионное эндопротезирование, фиксацию пластинами, интрамедуллярную фиксацию, ножки с дистальной блокировкой и этапную реконструкцию с применением цемента с антибиотиком или спейсеров. Частота сращения переломов составляла 58–100%, повторная инфекция или рецидив — 6–28%. Стабильная фиксация была связана с лучшими исходами, особенно при переломах типа Vancouver B1; при переломах типов B2 и B3 механические осложнения возникали чаще. Летальность достигала 22%, преимущественно среди ослабленных пациентов.

Выводы: Инфицированные перипротезные переломы встречаются редко, но связаны с тяжёлыми осложнениями. Поэтапное устранение инфекции в сочетании со стабильной фиксацией обеспечивает наиболее воспроизводимые результаты, однако тактику лечения необходимо подбирать индивидуально.