Оценка выявления боли и практики обезболивания при низкоэнергетических компрессионных переломах позвонков в отделениях экстренной помощи

Введение: Компрессионные переломы позвонков — частая причина обращения пожилых людей в отделение экстренной помощи; они нередко сопровождаются выраженной болью и снижением функциональной активности. Недостаточное обезболивание может усугублять последствия. Цель исследования — описать практику оценки боли и обезболивания у пожилых пациентов с низкоэнергетическими компрессионными переломами позвонков, обратившихся в отделение экстренной помощи.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов в возрасте 65 лет и старше с острыми низкоэнергетическими компрессионными переломами грудных или поясничных позвонков, обратившихся в два отделения экстренной помощи при стационарах третичного уровня с августа 2017 по август 2022 года. Пациентов с множественной травмой, патологическими переломами или переломами неизвестной давности исключали. Подходящие случаи выявляли по кодам ICD-10-CA; данные извлекали с помощью стандартизированной формы. Основными исходами были первичная оценка боли, повторная оценка боли и назначение анальгетиков. К вторичным исходам относились привлечение консультантов и специалистов смежных медицинских профессий, назначения при выписке, дальнейшая тактика и повторные обращения в отделение экстренной помощи в течение 30 дней. Использовали описательную статистику.

Результаты: Из 646 пациентов, прошедших скрининг, критериям включения соответствовали 296. Средний возраст составил 81,4 года (стандартное отклонение 8,3 года); 69,0% пациентов были женщинами. Первичная оценка боли была документирована у 65,5% пациентов, оценка боли при выписке — лишь у 4,1%. Среди пациентов, которым провели первичную оценку боли, повторную оценку в ходе пребывания в отделении выполнили у 51,7%. Обезболивание не получали 10,1% пациентов. Чаще всего применяли парацетамол (68,6%), опиоиды (54,7%) и нестероидные противовоспалительные препараты (25,7%). Консультации специалистов запрашивали для 45,3% пациентов, специалистов смежных медицинских профессий — для 23,3%. Почти треть пациентов (30,4%) были госпитализированы, преимущественно для купирования боли (62,2%). В течение 30 дней после выписки повторно обратились 19,3% пациентов.

Выводы: Помощь пожилым пациентам с острыми низкоэнергетическими компрессионными переломами позвонков в отделении экстренной помощи оказывается неоптимально. Почти у каждого третьего пациента оценка боли не была документирована, а каждый десятый не получил обезболивания во время пребывания в отделении. Для обеспечения эффективного обезболивания этой группы пациентов необходимо выявлять и устранять препятствия к оказанию качественной помощи.