Эмболизация средней менингеальной артерии при хронической субдуральной гематоме: смена парадигмы?

Хроническая субдуральная гематома (ХСГ) — распространённое нейрохирургическое заболевание, частота которого растёт, особенно среди пожилых людей; после стандартного хирургического удаления гематомы она часто рецидивирует. Традиционные подходы направлены главным образом на устранение масс-эффекта путём дренирования, но не воздействуют на лежащие в основе персистирования и рецидивирования гематомы патофизиологические механизмы. Новые данные о роли воспаления, ангиогенеза и хрупких неомембран, кровоснабжаемых средней менингеальной артерией (MMA), привели к разработке эмболизации MMA как целевого метода лечения. За последнее десятилетие эмболизация MMA превратилась из экспериментального резервного метода в лечение, эффективность которого подтверждена доказательствами. Ранние обсервационные исследования и метаанализы показали значительное снижение частоты рецидивов ХСГ и повторных операций по сравнению со стандартным хирургическим лечением. В последнее время крупные рандомизированные контролируемые исследования предоставили согласующиеся высококачественные доказательства того, что эмболизация MMA, особенно в качестве дополнения к операции, снижает частоту рецидивов гематомы, неудач лечения и серьёзных нежелательных явлений. В связи с этим современные согласительные рекомендации, опубликованные в 2025 году, предусматривают эмболизацию MMA как дополнительное лечение класса I для отдельных пациентов с ХСГ, не требующей экстренного вмешательства. Помимо применения в качестве дополнения к операции, эмболизацию MMA всё чаще изучают как самостоятельный метод лечения. Этот малоинвазивный подход особенно перспективен для ослабленных пожилых пациентов и пациентов со значимыми сопутствующими заболеваниями, у которых высок риск хирургических осложнений. Текущие исследования направлены на уточнение критериев отбора пациентов, оптимальных сроков вмешательства и методов эмболизации. В целом имеющиеся данные свидетельствуют о смене парадигмы лечения ХСГ: переходе к патофизиологически обоснованной, профилактической и всё более ориентированной на эндоваскулярные вмешательства модели.

Ключевые положения: Вопрос: Становится ли эмболизация средней менингеальной артерии (MMA) сменой парадигмы в лечении хронической субдуральной гематомы (ХСГ)? Результаты: Рандомизированные исследования показали, что эмболизация MMA в дополнение к операции снижает частоту рецидивов и неудач лечения ХСГ; метод получил рекомендацию класса I. Клиническая значимость: Эмболизация MMA меняет подход к лечению ХСГ: вместо реактивного хирургического дренирования применяется профилактическая стратегия, направленная на патологические неомембраны. Такой патофизиологически обоснованный подход предотвращает рецидивы гематомы, улучшает отдалённые исходы и формирует новую парадигму лечения.