Переход к рентгенографическому аксиальному спондилоартриту: обзор сроков прогрессирования и новых прогностических факторов

Спондилоартриты — группа хронических иммунноопосредованных ревматических заболеваний, проявляющихся поражением периферического или аксиального опорно-двигательного аппарата. При аксиальном спондилоартрите структурные изменения развиваются поэтапно: воспаление сменяется эрозиями крестцово-подвздошных суставов (КПС) и образованием новой костной ткани. Цель этого нарративного обзора — рассмотреть неудовлетворённые потребности в целевой стратификации риска прогрессирования аксиального спондилоартрита. Несмотря на исследования прогностических биомаркеров, их применение в клинической практике пока не валидировано. Анализ прогрессирования заболевания у пациентов с недавно диагностированным нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом, соответствующим критериям Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS), показал, что средний срок развития структурных изменений составляет 2,4 года. Такие факторы, как антиген лейкоцитов человека HLA-B27 и С-реактивный белок, помогают распределять пациентов по категориям риска рентгенографического прогрессирования, однако для более эффективного выбора тактики лечения необходимы новые биомаркеры. Выбор биомаркеров для оценки вероятности рентгенографического прогрессирования изменений в позвоночнике и КПС помогает вести мониторинг пациентов и снижать бремя заболевания. В разных исследованиях с изменениями КПС были связаны фетуин-А, склеростин и аутоантитела к кластеру дифференцировки 74 (anti-CD74). При оценке структурного повреждения позвоночника широко изучались адипокины, в частности лептин и висфатин; полученные результаты обнадёживают. Связь с ухудшением показателя по модифицированной шкале Stoke для оценки позвоночника при анкилозирующем спондилите также выявлена для диккопфа-1 — регулятора сигнального пути Wnt, фактора роста эндотелия сосудов и матриксной металлопротеиназы 3. Прогностическая ценность каждого биомаркера может возрасти при включении в модели прогнозирования, предназначенные для применения в клинической практике, в частности для улучшения исходов лечения и индивидуального подбора терапии пациентам со структурным повреждением позвоночника.