Антитромботическая терапия для вторичной профилактики у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства: варианты персонализации для снижения риска кровотечения или ишемических осложнений. Консенсусный клинический документ Рабочей группы по тромбозам Европейского общества кардиологов, Ассоциации неотложной сердечно-сосудистой помощи Европейского общества кардиологов, Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств Европейского общества кардиологов и Рабочей группы по сердечно-сосудистой фармакологии Европейского общества кардиологов

Для профилактики атеротромботических событий у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), которым выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), необходима двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ). Стандартная стратегия — назначение мощного ингибитора P2Y12 в сочетании с аспирином на 12 месяцев — подвергает многих пациентов избыточному риску кровотечения. В последние годы предложены альтернативные схемы антитромботической терапии, направленные на снижение риска кровотечения (сокращение длительности ДАТТ или её деэскалация) либо ишемических событий (продлённая двойная антитромботическая терапия). Сокращение длительности ДАТТ или её деэскалация обоснованы следующими данными: (i) многочисленные исследования показали, что эти стратегии существенно снижают риск кровотечения, особенно у 20–40% пациентов с высоким риском кровотечения; (ii) при использовании стентов с лекарственным покрытием последнего поколения тромбоз стента и повторный инфаркт миокарда редко возникают позднее чем через 1–3 месяца после ОКС; (iii) высокий риск кровотечения встречается значительно чаще, чем высокий ишемический риск. У пациентов с высоким риском кровотечения стандартная ДАТТ, по сравнению с сокращённой или деэскалированной ДАТТ, повышает совокупный риск крупных неблагоприятных событий, даже при наличии высокого ишемического риска. Напротив, у пациентов с высоким ишемическим риском, но без высокого риска кровотечения, продлённая двойная антитромботическая терапия снижает отдалённый риск тромботических событий. Важно выявлять факторы риска и оценивать выраженность риска кровотечения и ишемических осложнений. Поскольку идеальных шкал для сопоставления этих рисков нет, а многие факторы риска совпадают, при выборе схемы ДАТТ следует сосредоточиться на коррекции риска, который поддаётся изменению в наибольшей степени, — риска кровотечения; при принятии решения он должен иметь приоритет перед ишемическим риском. В документе представлены практические рекомендации по персонализации ДАТТ у пациентов с ОКС, которым выполняют ЧКВ, и основанные на доказательных данных консенсусные положения по выбору наиболее подходящей стратегии антитромбоцитарной терапии для оптимизации клинических исходов.¹²