Гиперурикемия у недоношенных детей: клинические особенности и ранняя терапия расбуриказой

Введение: Гиперурикемия может быть связана с острым повреждением почек у новорожденных. Хотя расбуриказа эффективно снижает уровень мочевой кислоты при гиперурикемии, связанной со злокачественными новообразованиями, данных о применении у недоношенных детей мало.

Методы: В ретроспективное исследование включили 74 недоношенных новорожденных (≤32 недель гестации или масса тела <1500 г). Детям с гиперурикемией (уровень мочевой кислоты в сыворотке ≥8 мг/дл; n=20) однократно внутривенно вводили расбуриказу в дозе 0,2 мг/кг. Последовательно собирали клинические данные.

Результаты: Медиана уровня мочевой кислоты в сыворотке достигала максимума на 1-е сутки (5,0 мг/дл), а к 28-м суткам снижалась до 1,6 мг/дл. Гиперурикемия отмечена у 20 детей (27,0%). Расбуриказу вводили в медиану постнатального возраста 3 дня; медианный уровень мочевой кислоты к этому моменту составлял 9,6 мг/дл, медианный постменструальный возраст — 25 недель, масса тела — 667 г. На фоне расбуриказы уровень мочевой кислоты снижался более чем на 90% в течение 24 часов, увеличивался диурез и нормализовались электролиты (для всех p&lt;0,05). Воздействие расбуриказы сопровождалось значимым снижением сывороточной мочевой кислоты независимо от постнатального возраста; выявлено значимое взаимодействие «время — лечение». К 7-му дню улучшались уровни азота мочевины крови и креатинина. Нежелательных явлений не наблюдали.

Выводы: Раннее введение расбуриказы сопровождалось выраженным снижением уровня мочевой кислоты в сыворотке и улучшением почечных показателей без серьезных нежелательных эффектов, что указывает на возможную терапевтическую роль препарата у недоношенных новорожденных.

Значимость: Гиперурикемия способствует развитию острого повреждения почек у новорожденных и тесно связана с недоношенностью и тяжестью состояния. Хотя расбуриказа давно применяется при гиперурикемии, связанной со злокачественными новообразованиями, данные у недоношенных детей ограничены. Это первое исследование, в котором оценены эффективность и безопасность раннего применения расбуриказы у глубоко недоношенных детей с гиперурикемией. Раннее введение расбуриказы обеспечило быстрое снижение мочевой кислоты более чем на 90% и ассоциировалось с благоприятными изменениями почечных показателей без наблюдавшихся нежелательных эффектов. Полученные данные дают новое основание рассматривать расбуриказу как потенциальный вариант терапии в отделении интенсивной терапии новорожденных для снижения риска связанного с гиперурикемией острого повреждения почек.