Роль блокады группы перикапсулярных нервов в ранней мобилизации и функциональном восстановлении после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ

Введение: В систематическом обзоре и метаанализе оценивали влияние блокады группы перикапсулярных нервов (PENG), позволяющей сохранить двигательную функцию, на раннюю мобилизацию и функциональное восстановление после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС).

Методы: В базах MEDLINE, Web of Science, EMBASE, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov и Международной платформе регистрации клинических исследований (ICTRP) выполняли поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по 31 мая 2025 года. В исследованиях сравнивали блокаду PENG с другими методами обезболивания у взрослых пациентов после ТЭТС. Первичным исходом было время до первой мобилизации. К вторичным исходам относились оценка восстановления после операции по шкале QoR, сила четырёхглавой мышцы бедра, объём движений в тазобедренном суставе, интенсивность боли при движении, удовлетворённость пациентов и продолжительность госпитализации. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента RoB 2, достоверность доказательств — по системе GRADE. Метаанализы проводили с использованием моделей случайных эффектов.

Результаты: В обзор включили 26 РКИ с участием 2208 пациентов. Блокада PENG сокращала время до первой мобилизации [разность средних (РС) −2,68 ч; 95% доверительный интервал (ДИ) от −3,84 до −1,53; p < 0,001] и улучшала силу четырёхглавой мышцы бедра на 1-е сутки после операции [стандартизованная разность средних (СРС) 0,35; 95% ДИ от 0,05 до 0,64; p = 0,02], увеличивала объём движений в тазобедренном суставе (РС 12,69°; 95% ДИ от 1,05 до 24,33; p = 0,03) и удовлетворённость пациентов (СРС 0,48; 95% ДИ от 0,11 до 0,85; p = 0,01), а также сокращала продолжительность госпитализации (РС −0,41 дня; 95% ДИ от −0,67 до −0,15; p = 0,002). Статистически значимых различий по оценкам QoR, силе четырёхглавой мышцы на 2-е сутки и интенсивности боли при движении не выявлено. Серьёзных осложнений, связанных с блокадой, не зарегистрировано.

Выводы: По результатам анализа РКИ, опубликованных по май 2025 года, по сравнению с другими методами обезболивания блокада PENG после ТЭТС была связана с более ранней первой мобилизацией и улучшением некоторых показателей раннего восстановления, включая силу четырёхглавой мышцы на 1-е сутки, объём движений в тазобедренном суставе и удовлетворённость пациентов, а также с меньшей продолжительностью госпитализации. Для подтверждения этих результатов и определения их клинической значимости необходимы более крупные исследования с унифицированным дизайном.