Минимально инвазивное органосохраняющее хирургическое лечение множественных двусторонних дермоидных кист яичников

Цель: изучить органосохраняющий минимально инвазивный хирургический подход к множественным двусторонним дермоидным кистам яичников с акцентом на методиках, позволяющих сохранить ткань яичника и минимизировать электрохирургическое повреждение.

Дизайн: демонстрация хирургического видео.

Условия: академический третичный референсный центр.

Пациентка: 25-летняя нерожавшая женщина обратилась с тазовой болью. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлены множественные двусторонние гетерогенные кистозные образования яичников. Для планирования операции выполнена магнитно-резонансная томография. Пациентка, включенная в это видео, дала согласие на публикацию видео и его размещение в сети, включая социальные сети, сайт журнала, сайты научной литературы (такие как PubMed, ScienceDirect, Scopus и др.) и другие соответствующие ресурсы. Одобрение локального этического комитета не требовалось для этого клинического наблюдения согласно политике учреждения; согласие пациентки было получено, как указано выше. До операции обсуждался предоперационный уровень антимюллерова гормона, однако он не был определен; с учетом двустороннего и множественного поражения дермоидными кистами пациентка планирует криоконсервацию ооцитов, при которой будет оценен овариальный резерв.

Вмешательство: робот-ассистированная двусторонняя цистэктомия яичников. Роботическая платформа была выбрана для фильтрации тремора и использования артикулируемых инструментов при деликатной диссекции в случае множественных крупных тератом; описанные приемы применимы и при стандартной лапароскопии.

Основные показатели исхода: не применимо.

Результаты: в видео представлены ключевые этапы операции, включая рациональное расположение роботических портов для оптимального доступа и идентификацию границы между кистой и яичником. Для облегчения гидродиссекции тканевых плоскостей и уменьшения интраоперационного кровотечения выполнена инфильтрация сосудосуживающим раствором разведенного вазопрессина (20 ЕД в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида). Для формирования правильной плоскости использовали тупую диссекцию, преимущественно холодными ножницами, с кратковременным точечным применением монополярного режущего тока только на сосудистую ткань, чтобы минимизировать латеральное термическое повреждение. С помощью тракционно-противотракционной техники произведена энуклеация, после чего при разрыве кисты выполнены немедленная изоляция содержимого и промывание. Тщательный гемостаз обеспечивали короткими точечными воздействиями монополярной энергии тонким наконечником инструмента, чтобы свести к минимуму гематому или скопление жидкости, которые могли бы затруднить послеоперационную визуализацию. Затем кору яичника сопоставили с использованием выборочного ушивания. Все кисты были успешно удалены. Операция завершилась без осложнений. Гистологическое исследование подтвердило двусторонние зрелые кистозные тератомы. Послеоперационный период протекал без осложнений, при контрольной визуализации отмечена нормальная морфология яичников, барьеры против спаек не использовались, поскольку брюшина оставалась интактной и открытых раневых поверхностей яичника не было, а пациентке сообщили о приблизительном риске рецидива 5%.

Выводы: обширное двустороннее дермоидное поражение не исключает минимально инвазивного органосохраняющего хирургического лечения. Даже при крупных и многочисленных кистах тщательное соблюдение принципов сохранения ткани позволяет восстановить функциональную анатомию яичника. Ключевые стратегии включают применение сосудосуживающих средств для уменьшения кровотечения и облегчения диссекции по тканевым плоскостям, приоритет тупой диссекции и гидродиссекции, выборочное ушивание для гемостаза и быстрое устранение при разлитии содержимого. Этот подход предлагает воспроизводимую схему для репродуктивных хирургов, ведущих сложную двустороннюю патологию яичников у пациенток, заинтересованных в сохранении фертильности.