Современные подходы к применению экстракорпоральной мембранной оксигенации в расширенном перипартальном периоде за последнее десятилетие: систематический обзор

Введение: Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) стала ценным методом в реаниматологии, когда стандартное лечение тяжёлой сердечно-лёгочной недостаточности неэффективно. У взрослых использование ЭКМО за последние годы значительно возросло — примерно до 60 случаев на миллион взрослых — благодаря потенциальному улучшению выживаемости. Этот резкий рост связан с технологическим развитием метода за последнее десятилетие. Однако у акушерских пациенток применение ЭКМО остаётся ограниченным, хотя частота жизнеугрожающих сердечно-лёгочных состояний, при которых ЭКМО может быть полезна, у них продолжает расти. Целью этого систематического обзора была оценка эволюции ЭКМО и её применения в расширенном перипартальном периоде.

Методы: Были соблюдены рекомендации PRISMA 2020. Поиск выполняли в PubMed, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials (Wiley). Результаты ограничивали статьями, опубликованными с 2010 года, с участием взрослых, до 2020 года.

Критерии отбора: Критерии включения: публикации на английском языке с 2010 года о взрослых перипартальных пациентках, которым требовалась ЭКМО, вплоть до 3 месяцев после родов. Критерии исключения: исследования на животных, данные National Inpatient Sample (NIS), обзоры, редакционные статьи и тезисы конференций. Случаи с переходом от EXIT к ЭКМО или с началом поддержки позже чем через 3 месяца после родов также исключали. Данные собирали и анализировали с использованием портала Covidence. Сначала по названию и аннотации отобрали 2169 исследований. Затем 304 работы выбрали для получения и полного просмотра текста. В итоге после полного анализа в исследование включили 136 статей.

Результаты: Исследования разделили на две крупные группы по типу публикации: клинические наблюдения (110) и когортные исследования с сериями случаев (26). Наиболее частым показанием к началу ЭКМО была кардиомиопатия (сердечная недостаточность), а большинство женщин, которым требовалась ЭКМО, находились в антенатальном периоде. Средняя продолжительность ЭКМО составила 8, 9 и 11 дней в сериях случаев, клинических наблюдениях и когортных исследованиях соответственно. Выживаемость матерей достигала 89% в клинических наблюдениях, 87% в сериях случаев и 78% в когортных исследованиях. Выживаемость плода также в целом была высокой. Тем не менее важно отметить, что значительная часть включённых исследований не сообщала о исходах у плода, поэтому оценить выживаемость плода с достаточной уверенностью не удалось.

Выводы: Своевременное начало ЭКМО в перипартальном периоде связано с благоприятными исходами для матери и плода. Поскольку применение ЭКМО в акушерстве встречается редко, в исследовании преобладали клинические наблюдения. Соответственно, результаты регрессионного анализа следует интерпретировать с осторожностью и рассматривать как гипотезогенерирующие, а не подтверждающие.