Электрические методы реабилитации при повреждениях периферических нервов: состояние литературы и современные клинические применения

Повреждения периферических нервов — частая причина длительного нарушения двигательной и чувствительной функций, несмотря на достижения микрохирургии. Функциональное восстановление после повреждения периферического нерва определяется не только регенерацией аксонов, но и сохранением дистальных нервных путей, целостности нервно-мышечных синапсов, предотвращением необратимой дегенерации мышц и адаптивной перестройкой центральной нервной системы. Электрические методы реабилитации рассматриваются как дополнительные стратегии, способные улучшить восстановление по всем этим направлениям, однако их клиническая эффективность при повреждениях периферических нервов пока окончательно не определена. В этом обзоре рассматриваются патофизиология повреждения периферических нервов и имеющиеся данные о наиболее распространённых электрических методах реабилитации, включая чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS), нервно-мышечную и функциональную электростимуляцию (NMES/FES), а также биологическую обратную связь по поверхностной электромиографии (sEMG). Данные по всем методам неоднородны; их интерпретацию ограничивают небольшие выборки, преобладание исследований на животных и значительная вариабельность параметров и сроков стимуляции. TENS может применяться для купирования боли в острой фазе, а биологическая обратная связь по sEMG продемонстрировала перспективность для облегчения восстановления двигательных навыков, особенно после операции переноса нерва. Однако убедительных данных в пользу рутинного применения электростимуляции мышц при повреждениях периферических нервов недостаточно. В будущих исследованиях необходимо сосредоточиться на стандартизированных протоколах, правильном отборе пациентов и клинических исследованиях с достаточной статистической мощностью, чтобы уточнить роль электрических методов в реабилитации при повреждениях периферических нервов.