Клинические фенотипы и ранняя эскалация терапии при острой лекарственно-индуцированной дистонии у детей: когортное исследование в отделении неотложной помощи третичного уровня

Цель: охарактеризовать клинические фенотипы и фармакологический профиль острой лекарственно-индуцированной дистонии (ЛИД) у детей и оценить, снижает ли первоначальная эскалация лечения при сложных клинических вариантах потребность в повторном назначении антидистонических препаратов. В это ретроспективное когортное исследование были включены 132 ребёнка с диагнозом острой ЛИД, обратившихся в детское отделение неотложной помощи третичного уровня. Причинные препараты были сгруппированы по механизму действия; выявлялись мощные антагонисты дофаминовых D2-рецепторов (метоклопрамид и антипсихотики). Клинические проявления классифицировали как изолированную дистонию или сложные фенотипы (дистония с дополнительными системными и/или неврологическими проявлениями). Для оценки предикторов повторного антидистонического лечения (≥ 2 доз) использовали пенализированную логистическую регрессию Фирта и сопоставление по score склонности. Медианный возраст составил 13,7 года (межквартильный размах 10,1–16,4). На мощные антагонисты D2-рецепторов приходилось 73,5% случаев. Изолированная дистония наблюдалась в 78,0% случаев, сложные фенотипы — в 22,0%. Начальная комбинированная терапия чаще применялась при сложных вариантах (10,3% против 0%, p = 0,010). Повторное введение препаратов потребовалось в 8,3% случаев. Независимых предикторов выявлено не было; однако воздействие мощных антагонистов D2-рецепторов демонстрировало недостоверную связь с повторным лечением (OR 4,01; 95% ДИ 0,47–33,95), которую исследование было недостаточно мощным, чтобы подтвердить. Несмотря на более тяжёлое начало, при сложных фенотипах частота повторного введения препаратов не была выше.