Стойкая ремиссия хронического посттравматического дефицита аргинина-вазопрессина при отсутствии яркого сигнала задней доли гипофиза на МРТ: серия клинических наблюдений

Введение: Отсутствие яркого сигнала задней доли гипофиза (PPBS) на Т1-взвешенных МР-томограммах часто наблюдается при хроническом посттравматическом дефиците аргинина-вазопрессина, однако его связь с персистирующим дефицитом аргинина-вазопрессина остаётся неясной.

Описание клинических случаев: Мы наблюдали пять пациентов с посттравматическим дефицитом аргинина-вазопрессина в хронической фазе (через 156–965 дней после травмы), переведённых в наш реабилитационный центр. Все пациенты длительно получали десмопрессин, а при поступлении у них сохранялось отсутствие PPBS на Т1-взвешенных МР-томограммах. Несмотря на эти данные, во всех пяти случаях терапию десмопрессином удалось постепенно отменить. В случае 3 диагностика была затруднена: восстановление функции после посттравматического дефицита аргинина-вазопрессина маскировалось сопутствующей надпочечниковой недостаточностью и было подтверждено только после стабилизации заместительной терапии глюкокортикоидами. В случаях 3, 4 и 5 после отмены десмопрессина определялись уровни аргинина-вазопрессина в плазме (1,0–1,9 пг/мл), несмотря на сохраняющееся отсутствие PPBS по данным визуализации. У всех пациентов водный баланс оставался стабильным без терапии десмопрессином; в период наблюдения рецидивов полиурии и клинически значимой гипернатриемии не отмечалось.

Выводы: У некоторых пациентов с хронической черепно-мозговой травмой эндогенная секреция вазопрессина может сохраняться даже при наличии на МРТ признаков стойких изменений нейрогипофиза. Наши наблюдения показывают, что отсутствие PPBS не является достоверным признаком пожизненного посттравматического дефицита аргинина-вазопрессина. Эти данные подтверждают необходимость периодической повторной оценки состояния и контролируемой пробной отмены десмопрессина в условиях нейрореабилитации; сохранённая эндогенная функция вазопрессина может оставаться нераспознанной в течение нескольких лет после первоначальной травмы.