Не только первая трансплантация: риск рака кожи и стратификация риска у реципиентов солидных органов после повторной трансплантации

Реципиенты солидных органов имеют значительно повышенный риск развития рака кожи после трансплантации, особенно кожного плоскоклеточного рака (cSCC). Этот риск обусловлен хронической иммуносупрессией, включая прямое онкогенное действие некоторых иммуносупрессивных препаратов, а также совокупным воздействием канцерогенных факторов, в том числе ультрафиолетового излучения. Реципиенты солидных органов после повторной трансплантации представляют собой растущую, но недостаточно изученную группу; повторная или третья трансплантация нередко требует более глубокой иммуносупрессии, что дополнительно повышает уязвимость пациентов. Несмотря на это, специальных рекомендаций по дерматологическому наблюдению после повторной трансплантации в настоящее время не существует. Инструменты стратификации риска, включая калькулятор риска неоплазий кожи и ультрафиолет-индуцированных неоплазий у реципиентов трансплантата (Skin and Ultraviolet Neoplasia Transplant Risk Assessment Calculator, SUNTRAC), не учитывают факт повторной трансплантации или суммарную иммуносупрессивную нагрузку. Учитывая предположительно более высокий риск в этой популяции, разработка концептуальной модели стратификации риска рака кожи применительно к повторной трансплантации остаётся нерешённой клинической задачей. Для её решения мы провели нарративный обзор исследований, опубликованных с января 2000 года по февраль 2026 года, обобщив данные первичных исследований, а также соответствующих рекомендаций и консенсусных документов. Данные регистров реципиентов почки и сердца указывают на повторную трансплантацию как на фактор риска развития рака кожи после трансплантации. Единственное когортное исследование, в котором оценивали кожные исходы после повторной трансплантации, включало тщательно отобранных реципиентов почечного трансплантата с кожным плоскоклеточным раком в анамнезе; после повторной трансплантации у них отмечалась более высокая частота агрессивного кожного плоскоклеточного рака. Поэтому мы предлагаем концептуальную модель, разделяющую реципиентов после повторной трансплантации на пять категорий риска с учётом анамнеза рака кожи и ограниченности имеющихся прямых доказательств: отсутствие рака кожи в анамнезе; один неагрессивный кожный плоскоклеточный рак в анамнезе; множественные кожные плоскоклеточные раки в анамнезе; гистологически агрессивный кожный плоскоклеточный рак в анамнезе; метастатический кожный плоскоклеточный рак в анамнезе. Эта модель предназначена для индивидуальной оценки риска и выявления пациентов, которым, вероятно, требуется более тщательное дерматологическое наблюдение, а не для назначения конкретных интервалов обследований. Необходимы срочные проспективные исследования, оценивающие влияние стратифицированного по риску наблюдения на исходы рака кожи в этой популяции.