Вклинение головного мозга вследствие глиомы после прерывания беременности

Введение: Вклинение головного мозга после прерывания беременности по поводу глиомы, диагностированной во время беременности, — исключительно редкое, потенциально инвалидизирующее и даже смертельное состояние, создающее значительные трудности при лечении.

Описание клинического случая: Представлен случай 26-летней беременной, у которой на 21-й неделе беременности появились головная боль, рвота и нарушения речи. По данным магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной спектроскопии выявлена глиома левой височной доли. После междисциплинарного обсуждения пациентка решила прервать беременность. Для временного медикаментозного лечения препаратами, снижающими внутричерепное давление, её выписали в местную больницу; после восстановления физических сил планировалось удаление опухоли. Решение отложить операцию было принято по желанию пациентки, чтобы сначала восстановить физические силы, а не из-за медицинских противопоказаний к немедленному хирургическому вмешательству. Через две недели после прерывания беременности у неё внезапно произошло нарушение сознания и расширился левый зрачок. При повторной компьютерной томографии головного мозга выявлены значительное увеличение глиомы левой височной доли, облитерация ипсилатерального бокового желудочка и смещение срединных структур вправо. У пациентки развилось острое вклинение головного мозга, потребовавшее экстренного удаления опухоли. При послеоперационном патоморфологическом исследовании подтверждена астроцитома с мутацией IDH, 4-й степени по классификации опухолей центральной нервной системы ВОЗ. Проведены лучевая и химиотерапия; за 19 месяцев наблюдения рецидива опухоли не выявлено.

Выводы: Вклинение головного мозга — сложное и жизнеугрожающее состояние, особенно при беременности и после её прерывания. Ведение таких пациенток требует тесного взаимодействия мультидисциплинарной команды, включающей нейрохирургов, акушеров, анестезиологов и других профильных специалистов. Крайне важно тщательно оценивать оптимальные сроки операции, а резекцию опухоли выполнять как можно раньше, если это позволяет клиническая ситуация. Отсрочка хирургического вмешательства может привести к необратимому неврологическому дефициту и даже жизнеугрожающим последствиям. Персонализированный план лечения позволяет улучшить исходы и прогноз.