Экономическое бремя и нагрузка на здравоохранение при стеатогепатите, ассоциированном с метаболической дисфункцией: анализ реальных данных медицинского страхования в Германии

Стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASH), — прогрессирующая форма стеатотической болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией, связанная с печёночными и внепечёночными осложнениями и значительными расходами на здравоохранение. Несмотря на клиническое и экономическое значение заболевания, данные о его прогрессировании и связанных с ним расходах в реальной практике Германии ограничены. Мы провели ретроспективное когортное исследование на основе данных обязательного медицинского страхования из базы InGef за 2016–2023 годы, охватывающей 4,7% населения Германии. Пациентов с MASH выявляли по коду K75.8 МКБ-10-ГМ, поскольку в немецкой системе кодирования отсутствовал более специфичный код. Исходные характеристики и сопутствующие заболевания оценивали за 2 года до даты установления диагноза. Прогрессирование определяли как переход между стадиями терминального заболевания печени: компенсированный цирроз, декомпенсированный цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома и трансплантация печени. Расходы на здравоохранение анализировали описательными методами и с помощью регрессионных моделей. Среди 4710 пациентов с MASH (распространённость — 0,15%) у 39,4% в период наблюдения была зарегистрирована терминальная стадия заболевания печени (средняя продолжительность наблюдения — 1530 дней). У 26,0% пациентов без терминальной стадии на исходном этапе (n = 922/3490) заболевание прогрессировало до этой стадии; у 4,0% пациентов с терминальной стадией на исходном этапе (n = 48/1188) заболевание перешло в более тяжёлую стадию. Среднее время до первого прогрессирования составило около 25,3 месяца. Годовые расходы у пациентов с терминальной стадией заболевания печени составляли €12 737, а у пациентов без неё — €4928. Прогнозируемые расходы при прогрессировании до гепатоцеллюлярной карциномы и трансплантации печени составили соответственно €12 948 и €75 719 на пациента в год. Смертность у пациентов с терминальной стадией была статистически значимо выше (отношение частот смертности — 4,65; 95% ДИ 3,76–5,79). Более чем у четверти выявленных пациентов с MASH уже на исходном этапе имелась выраженная стадия заболевания печени, что может свидетельствовать о недостаточной диагностике или позднем выявлении в повседневной клинической практике. Для снижения риска прогрессирования и экономического бремени необходимы раннее выявление заболевания, активное ведение пациентов и таргетная терапия.